胃黏膜保护剂的应用教程文件.pptVIP

胃黏膜保护剂的应用现状;１、硫糖铝类（sucralfate)：片剂／混悬液； ２、前列腺素类:米索前列醇（misoprostol) 为代表； ３、促进PG合成、抗氧自由基：瑞巴派特（膜固思达）等; ４、铋剂：丽珠得乐、德诺等； ５、萜衍生物：替普瑞酮（施胃舒）； ６、麦滋林； ７、铝碳酸镁； ８、其它：生长因子、生胃酮等。 ; 作用原理;黏液／碳酸氢盐屏障;增强黏液／碳酸氢盐屏障的药物;黏膜屏障;保护胃黏膜屏障的药物;胃黏膜血流——第三道防线;;胃黏膜保护剂临床应用;;;;;;;;;其它胃黏膜保护剂;优势;不足;消化性溃疡认识的第3次飞跃－追求提高溃疡愈合质量;消化性溃疡认识的第3次飞跃 －Quality of Ulcer Healing;　1910年 　Prof. K Schwarz： 　“ No acid , no ulcer ” 　　　－无酸无溃疡 ;1983年 Warren Marshall： “ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡 ;“无酸无溃疡” ： 制酸成为消化性溃疡的治疗核心 抑酸药→H2受体拮抗剂→PPI “无幽门螺杆菌无溃疡” : Hp根除成为消化性溃疡的治疗常规 ; 消化性溃疡是如何愈合的？－3个环节; ; 消化性溃疡愈合： 2. EGF促进愈合带上皮修复; 消化性溃疡愈合： 3. bFGF促进新生血管生成;目前消化性溃疡的愈合率很高 复发问题仍未完全解决;消化性溃疡认识的第3次飞跃 －Quality of Ulcer Healing; 溃疡常规治疗后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。对攻击因子的防御能力低下，易复发。1 “溃疡愈合质量”的概念：溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。2;;Poor QOUH vs Good QOUH： 普通内镜无区别;Poor QOUH vs Good QOUH： 色素内镜可鉴别;Poor QOUH vs Good QOUH： 普通内镜无区别，色素内镜可鉴别;Poor QOUH vs Good QOUH： 超声内镜可鉴别;Poor QOUH vs Good QOUH： 病理组织学检测;Szabo等研究：溃疡自发性愈合或西咪替丁治疗血管生成差，新生血管的密度比周围正常组织少2－3倍，影响其愈合质量。 J Physiol Paris,2000,94:77-81 Gastroenterology,1994,106:1106-1111 Tovey等研究：西咪替丁或硫糖铝治疗球部溃疡愈合率无显著性差异，但光镜及电镜发现西咪替丁组再生粘膜组织学成熟度较硫糖铝差，提示西咪替丁愈合质量低于硫糖铝。 Gut,1989,30:586 中华内科杂志,1995,34(4):274-6 ;Pan等研究，法莫替丁、西咪替丁或铋剂治疗球部溃疡，疤痕高质量愈合的比率分别为29.2%,28,6%和60.0%, 且铋剂组溃疡复发率显著低于H2受体拮抗剂。 Gastroenterology,1991,101:1187 H2受体拮抗剂与粘膜保护剂联合治疗，再生粘膜的组织学好于H2受体拮抗剂单用， 且复发率更低。提示联合用药可提高QOUH, 减少复发。 Gastroenterologia Japonica,1993,28(suppl 5):158-62 ;单用PPI治疗QOUH低胃粘膜保护剂提高QOUH;单用PPI治疗QOUH低胃粘膜保护剂提高QOUH;小结;达喜? Talcid 铝碳酸镁咀嚼片 治疗与酸及胆汁相关性疾病的首选;抗酸剂发展史;达喜咀嚼片作为新一代抗酸剂的优势;达喜独特的分子结构——层状网络晶格结构;达喜咀嚼片的药理作用;达喜咀嚼片对胃酸的调节;达喜咀嚼片中和胃酸的特点;药物抑制蛋白酶活性的三种方式： ?沉淀：药物化学成分中的金属离子与酸反应，析出金属并沉淀 ? 吸附：药物吸附胃蛋白酶 ? 升高pH值： pH在6.0以上，蛋白酶活性可逆性降低； pH在 7.0以上，蛋白酶不可逆性地失活 体外实验显示，达喜能以三种机制抑制 胃蛋白酶活性，以沉淀和吸附为主; 达喜中和胃酸能力强，起效快 达喜维持胃内最适宜的pH值(pH 3-5) ;达喜咀嚼片——治疗胆汁相关疾病的首选;胆汁反流性疾病;引起胆汁反流的病因;反流性食管炎的病理生理;胆汁反流对食管粘膜的损害;反流性食管炎的反流类型;不同反流类型对于粘膜的损害情况;达喜咀嚼片结合胆汁酸;达喜咀嚼片