灭火器维修型式检验抽样申请表.DOCVIP

PAGE 四川省灭火器维修 申 请 表 企业名称： （章） 填表日期： 年 月 日 四川省公安消防总队印制 说 明 1.本申请表为灭火器维修企业进行维修资质申请，申请公安消防监督部门抽样送检时填写。 2.本申请表报送省公安消防总队防火部技术处存档。 企业名称 （曾用名） 企业地址 维修地址 营业执照注册号 注册资金 企业网址 传真 电子邮箱 邮政编码 法人代表 联系电话 联系人 联系电话 申报 类别 □ 开展灭火器维修业务 □ 增加灭火器维修项目 □ 停止维修半年以上恢复维修 □ 维修企业厂址变更 □ 工艺或配件发生重大变化 □ 监督不合格重新申报 申请 维修 种类 □1、手提贮压式干粉灭火器 □2、手提式二氧化碳灭火器□3、手提式水基型灭火器 □4、手提式洁净气体灭火器 □5、推车贮压式干粉灭火器 □6、推车式二氧化碳灭火器 □7、推车式水基型灭火器 □8、推车式洁净气体灭火器 职工总数 　　　人 技术人员 　　　　　人 专业技术人员情况 姓　名 性别 出生年月 学历 培训时间 消防培训证号 企 业 基 本 情 况 维修条件具备情况明细表 维修厂房总面积 m2 零部件仓库面积 m2 成品仓库面积 m2 水压试验室面积 m2 灌装充压室