康复医学质控标准 ()教学文稿.ppt

上海市康复医学质量控制;中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 综合医院康复医学科基本标准 综合医院康复医学科建设与管理指南;门诊;;;病房;;;;;;;;;;;;;;;;;三、会诊;;; （二）院外会诊 1、接到由院医务处（科）转来的会诊邀请函后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提下，应当及时安排高年主治医师以上外出会诊。 2、会诊医师按会诊要求完成会诊记录。 3、严格遵守院外会诊的相关法律、法规。;工作制度;（一）门诊工作 1、严格执行门诊各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故。 2、诊室、评定室、治疗室要保持安静、整齐、清洁、通风良好、温度适宜，并且采取必要防范措施，以保证患者诊治过程中的安全。;;（二）病房工作;;;;;;;;;二、安全防护制度;;;;;;;三、差错事故预防、处理制度;;;;;;四、突发事件处理制度;五、仪器保管、维护与保养制度;（五）所有评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训、合格后，方可使用，实习和进修人员必须在操作熟练者指导下操作。 （六）仪器应有说明书或操作常规卡片，卡片上应有操作程序，需挂在仪器上或贴在相应处。 （七）电器类仪器必须专线供电，电压不稳的或精密贵重仪器应配备稳压器。如发现仪器有不正常情况，应立即停止使用，请专业人员检查修理。 ;（八）仪器摆放应固定位置，不宜经常移动，需要移动时应轻拿轻放，避免振动，在使用过程中禁止挪动，以免损坏或触电。 （九）所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。;;六、消毒隔离制度;（四）紫外线的各种导子，每天用后要用75%乙醇浸泡至少2小时（或其他消毒液按相应要求浸泡），然后用冷开水冲洗，其他中、低频导子，如负压抽吸导子、电脑低频导子等每天用后要用消毒液按相应要求时间浸泡，然后用冷开水冲洗干净待用。 （五）直流电电疗、低频电疗用过的布套、衬垫洗净后煮沸30min，晾干备用（直流电衬垫正、负极应分开清洗）或低频电疗使用一次性衬垫。 ;（六）长波（火花）、短波、超短波电疗的体腔导子，每次用后先用清水洗净，用消毒液浸泡30min，取出用冷开水冲洗。 （七）电疗专用导电橡胶垫治疗前用75%酒精擦拭或再用清水擦拭。 （八）蜡疗用的塑料布每周用热水擦洗，电疗用的塑料布每周洗净、擦干。 （九）颈椎牵引带内应采用一次性内衬。;;1、在院长领导下，领导本科医疗、教学、科研与行政管理工作。 2、制订本科的工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结报告。 3、督促本科各级医务人员认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 ;4、综合医院康复医学科科主任要组织科室与院内其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派本科康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供疾、损伤急性期的早期、专业的康复医疗服务，防止二级残疾发生，改善功能障碍。 5、建立相关各级康复医疗机构之间的双向转诊关系。;;;;主任（副主任医师职责）;;主治医师职责;;;住院医师职责;;;;主任（副主任）治疗师职责;主管康复治疗师职责;;康复治疗师（士）职责;康复病例和治疗单书写常规;2、撰写基本要求 （1）初诊病史 1）门诊病史撰写力求内容完整、重点突出、术语规范、文字清晰精炼。 2）病史：包括主诉、发病过程及功能障碍；与本次疾病有关的既往史，特别是以往出院诊断和相关康复治疗过程。 3）康复评定和体检：针对存在的功能障碍予以相应的评定和体检。 4）辅助检查 5）诊断（包括功能障碍诊断）：应按主次排列; 6）康复目标 7）处理意见：包括下列内容之一或数项。 ①提出可进一步检查的项目 ②康复治疗处方及注意事项 ③随机（立即）会诊或约定会诊申请或建议 ④其他医嘱 ⑤病休医嘱 8）医师签名：要求签署及处方权留迹相一致的全名。;（2）复诊病史 1）复诊病史的必需项目与撰写要求原则上与初诊病史一致。 2）同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊患者处理，但可适当简化（例如：可在一开始即提明原先确定的诊断）。 3）一般复诊病史须写明下列之一或数项： ①上次康复治疗后，患者的症状、体征和病情变化情况（包括治疗后的不良反应）及疗效。 ②初诊时各种辅助检查检查结果的反馈（转录） ③对患者进行再评定，根据评定结果提出进一步的康复治疗措施。;二、住院病历;3、患者在生活中常需借助轮椅、假肢等辅助用品，因而对这些用品用具的使用情况也需加以记录； 4、康复评定和辅助检查（可写入专科检查）