居民健康档案管理服务项目-实施方案.doc

PAGE PAGE 13 附件1： 宿松县2012年基本公共卫生服务 居民健康档案管理服务项目实施方案 为了切实做好我县促进基本公共卫生服务均等化工作，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和《安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，结合我县实际制定本实施方案。 一、工作目标 总目标：全县建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度, 实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。提高居民健康档案信息管理水平。 具体目标：2012年居民电子健康档案达到100%，建设覆盖全县的健康档案管理信息网络。 二、主要内容、覆盖范围和实施单位 （一）主要内容： 免费为居民建立电子健康档案服务。 严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我县实际，必要时制定补充规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案使用等。对已建立的居民电子健康档案应在1年内逐步更新，使其达到新的要求和规定。 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。①个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息；②健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等；③重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录；④其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等；⑤档案终止、移交、封存记录。 （二）范围与对象： 范围：全县22个乡镇、华阳河农场及九成监狱管理分局。 对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 （三）实施单位： 居民健康档案管理服务工作主要通过乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室（社区卫生服务站）实施。项目实施单位必须是卫生行政部门颁发医疗机构执业许可证的医疗卫生机构，从事居民健康档案管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受相应专业技术培训，考核合格。按照《城乡居民健康档案管理服务规范》要求提供基本保健服务。 三、居民健康档案的建立方式 乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立电子健康档案服务。 （一）辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民电子健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 （二）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民电子健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要录入或填写相应记录单；0～6岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立电子健康档案；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立电子健康档案。 （三）已建立居民电子健康档案信息管理居民，应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，录入存放在电子健康档案数据中心。 四、居民健康档案的使用 （一）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时在电子档案信息系统录入、更新和补充相应记录内容。 （二）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，再录入电子健康档案信息系统。 （三）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 （四）所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。 五、居民健康档案的终止 （一）终止缘由为迁出、失访、死亡等，均需记录日期。 （二）迁出管辖区域，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。 （三）孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡填报《居民死亡医学证明书》及副卡；医院院内死亡以及开展全人群死因监测区域填报《居民死亡医学证明书》存档；未开展死因监测区域的医院外死亡，要记录死亡时间。死亡者档案也需长期保存。 六、居民健康档案管理 （一）提供建立居民电子健康档案服务的机构必须配备专（兼）职管理人员，接受过本项目组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。 （二）健康档案管理要具有必需的档案用房，配备档案装具，各类记录表单按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责电子健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。 （三）基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民电子健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 （