复合性区域疼痛综合征CRPS康复原则教学教案.ppt

复合性区域疼痛综合征Complex Regional Pain Syndrome 复合性区域疼痛综合征定义为“一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，泌汗分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。” 描述性名词 无具体发病机制 Name not suggest etiopathology 交感神经，感觉，运动神经系统的功能异常 --1994年国际疼痛研究学会 采用 “复杂区域疼痛综合征”来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适 复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome 存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。 持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：必须满足2-4条。 * CRPS-1（1994）诊断 神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：这三种情况都满足。 * CRPS-2 （1994）诊断 * CRPS症状 疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。 感觉：疼痛过敏、疼痛异常。 血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀）。 促汗：水肿、出汗的不对称或改变。 运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。 营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松 心理改变 CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。 * CRPS症状 急性期：几周到6 疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变 增加的血流导致温度和皮肤颜色改变 出汗过多 营养不良期：3-6月 持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、 血流下降，皮温下降 出汗过多 萎缩期 萎缩及挛缩 皮肤光滑，冷，干燥 * CRPS分期 疼痛严重，并立即向周围区域扩散 对于触摸和轻触压皮肤感到剧烈的疼痛 可出现局部的肿胀 肌肉痉挛样痛，关节僵硬，痉挛和（或）张力异常可能出现，通常伴主观的力弱 皮肤变得潮红干燥，继而变得发凉、青紫和易出汗 患者会保护患肢以免被触摸，从而引发损伤区域的以及沿着肢体动力学链的肌筋膜痛 CRPS--Stage-Ⅰ（急性到亚急性期） Ⅰ期CRPS可自发缓解，通过治疗缓解，停留在这一期，或进入第Ⅱ期。 疼痛变得更加剧烈和更广泛 肿胀可扩散并且变得更坚韧 毛发变粗，然后减少 指甲可能生长速度加快，然后速度减慢，并且变得易碎，有裂缝及深沟 发生肌腱炎，挛缩，以及组织萎缩 早期可发生近关节的骨质疏松，此期间，骨质疏松变得更严重和更普遍 CRPS--Stage-Ⅱ（营养不良期） 明显的组织萎缩和挛缩，最终变得不可逆 异常疼痛可扩散至整个患肢 CRPS扩散至其他肢体是非常少见的，但也可能发生 CRPS--Stage-Ⅲ（萎缩期） 不同患者疾病过程是不可预知的 分期对于CRPS的治疗是没有作用的 列出的每一期临床特征可能并不都存在 疾病的进展的速度在个体间差异很大 随疾病发展到第Ⅲ期，Ⅰ期和Ⅱ期的症状可能会消失 --Bryan J.O’Yong Nathan J.Rudin Warren Slaten CRPS—分期Summry 蜂窝织炎Cellulitis 淋巴水肿Lymphedema 骨折Fracture 化脓性关节炎Septic arthritis 硬皮病水肿Scleredema 血栓Blood clot CRPS—鉴别诊断 水肿处理 抗压力治疗 抬高 降低毛细血管压力 按摩 主动关节活动 增加组织间隙 CRPS—治疗原则 压力手套 CRPS—水肿处理 间断气压 CRPS—水肿处理 冷热对比浴 CRPS—疼痛处理 蜡疗 ﹡ 深热 ﹡ 增加组织弹性，帮助牵张活动 --Lehmann, 1970 ﹡ 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min. CRPS—疼痛处理 脱敏 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 CRPS—疼痛处理 使用静态夹板—白天 CRPS—疼痛处理