胰头占位早期诊断教程文件.pptVIP

泸州医学院附属医院;胰腺癌诊治的现状与困境;胰腺癌流行病学-死亡率;胰腺癌5年生存率大约在1%-2% 胰腺癌占癌死亡率 — 美国 第四位 — 日本 第五位 — 欧洲 第六位;中国胰腺癌的发病趋势;胰腺癌早期诊断困难;早期胰腺癌的定义;早期胰腺癌发现的意义;早期胰腺癌的诊断－提高切除率和生存率的有效途径;目前条件下发现早期胰腺癌非常困难 现实目标是发现小胰癌 ;胰腺癌普查和分级预警;长期吸烟 饮食结构：高蛋白饮食、高碳水化合物 环境因素：如β-萘胺和联苯胺 遗传因素：胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 突发糖尿病 慢性胰腺炎，尤其是慢性钙化性胰腺炎 年龄大于40 岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群;40岁以上有下列任何表现需高度怀疑胰腺癌，嗜烟者更应高度重视： （1）不明原因的梗阻性黄疸 （2）近期出现无法解释的体重下降10％ （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛 （4）近期出现模糊不清，不能解释的消化不良症状，内镜检查正常 （5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖 （6）突发无法解释的脂肪泻 （7）自发性胰腺炎的发作 （8）胰腺良性肿瘤，如导管内乳头状黏液瘤、胰腺囊肿等 ;如何提高早期胰腺癌诊断率？;常规的诊断方法;体表B超;;超声造影（ultrasoniccontrast）;实时动态灌注显像，避免时间取样误差和呼吸影响 空间分辨力高，可探测微小病灶（1cm的肿瘤）的显示率，最小显示病灶只为0.3cm，操作简便，可重复性好 纯血池造影，显示组织微循环灌注信息，目前能够实时显示组织微循环血流的最佳、最灵敏的影像学技术 造影剂使用剂量小，无须皮试，无X线辐射和肝肾毒性，安全可靠 ;;内镜超声 (Endoscopic Ultrasongraphy, EUS);泸州医学院附属医院;Endoscopic ultrasonography，EUS ;EUS对小胰癌的诊断正确率均优于US 、ERCP 、CT和血管造影。 ;EUS：慢性胰腺炎和胆管结石;泸州医学院附属医院;EUS：非均质性低回声边界不规则的类圆形、斑点片、结节状图像。 胃十二指肠紧贴胰腺，EUS可以观察整个腺体。可以用于胰腺癌分期 。;泸州医学院附属医院;泸州医学院附属医院;??胰腺癌诊断率最高的方法 EUS可以发现CT未发现的小肿瘤进行EUS下穿刺 有产生胰腺炎可能性，但较小 ;在开始化疗或放疗前，细针穿刺可以提供必要的组织学诊断 对于诊断能切除的胰腺癌没有必要进行FNA，因为不改变治疗方案 ; 胰腺癌最常用的诊断方法之一 早期胰腺癌引起胰腺轮廓外形变化不明显, 应注意胰腺癌的间接征象，如胰腺钩突饱满、胰管扩张、肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰体、胰尾萎缩 胰腺癌相对胰腺组织来说是乏血管肿瘤,动态CT上呈低密度影，强化扫描呈均匀或不均匀低密度影，与正常胰腺对比良好 ;CT;;ＣＴ三维血管成像(Three-dimensional Spiral CT Angiography) ; ;胰腺癌即使在早期,便已经有30～40%的胰腺癌累及血管,侵犯胰周组织,甚至转移 三维血管重建在评价胰腺癌血管受累方面甚至优于血管造影 ;;磁共振成像技术（MRI）;MRCP;胰头癌T1WI;;MRCP：胰头癌侵犯胆总管;慢性胰腺炎胰头包块T1WI;慢性胰腺炎胰头包块T2WI;泸州医学院附属医院;PET-CT;PET-CT在胰腺癌中的诊断价值;泸州医学院附属医院;泸州医学院附属医院;ERCP;泸州医学院附属医院;泸州医学院附属医院;ERCP;ERCP在胰腺癌早期诊断的进展;ERCP-胰液细胞学检测;胰管细胞刷取法; ; ;胰管内超声（Intraductal Ultrasonography of Pancreas， IDUS ）;IDUS;经口胰管镜(Peroral pancreatoscope ， PPs);PPs;影像学诊断评价; EUS的诊断灵敏性大大提高，可检出直径≤1cm的微小胰腺癌。EUS引导细针抽吸术,通过细胞学或K-ras基因突变捡查, 其诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83%、90%和85%。 ;; 肿瘤相关抗原 激素 酶及免疫球蛋白 核酸类 ;胰腺癌的肿瘤标志物;;;CEA:血清阳性率50％～60％，特异性不高，对早期胰腺癌诊断作用不大 CA50:血清阳性率50%,约1O％的胰腺癌患者不产生CA19-9，仅产生CA50，可部分弥补CA19-9的假阴性结果 CA242:CA199相比，敏感性稍差而特异性较高,在良性肝胆胰疾病中升高不如CA19-9明显;DU-PAN-2:人胰癌细胞所制备的单克隆IgM抗体,对胰癌组织作组织化学染色100％阳性，胰腺癌血清阳性率为81.35％ 胰胚抗原（POA)：胰腺癌血清