尺神经损伤教学文稿.ppt

尺神经损伤 大头医生 编辑整理 ICD号 S64.0 概述 在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。 尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要延续支。 概述 在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。 在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，分布于手背尺侧皮肤。 在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。 病因 1.挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。 2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。 3.腕部及肘部切割伤较常见。 临床表现 1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。 2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。 3.骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。 4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。 临床表现 5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。 6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。 其他辅助检查 肌电图检查判断神经损伤及程度。 诊断 1.小指处外展位，不能内收。 2.手指爪形畸形，以环、小指为最明显。 3.手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指。 4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1背侧骨间肌最为明显。 5.手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。 6.掌指关节屈曲90°，若同时不能伸直指间关节时，表示骨间肌及蚓状肌麻痹。 治疗 手术指征及手术处理原则与正中神经相同。 1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者，应手术探查。 2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧；在上臂中段与肱动脉分开向后行；在上臂中下1/3处通过臂内侧肌间隔，到达尺神经沟。 3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即显露尺神经。 治疗 此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，分出2～3个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。 4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的浅面进入手部，在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在手掌筋膜下进入环、小指。 治疗 深支穿入小鱼际肌，然后在骨间肌上横过手掌，进入拇收肌及拇短屈肌。 5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。 预后 一般预后欠佳。 疾病描述 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。 疾病描述 浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。 症状体征 腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉