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乳牙龋病的危险因素及其防治措施 　　摘要：社区儿保最常见的口腔疾患是乳牙龋病即乳牙龋齿，是一种以细菌为主源体、多因素作用下在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。乳牙龋病是细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果，是最常见的影响儿童生长发育的口腔疾病。鉴于龋齿发病率居高不下已被WHO列为人类三大重点防治的疾病之一。乳牙龋病不仅对儿童口腔局部有不良影响，而且龋齿的继发感染甚至会引起全身疾病对儿童生长发育甚至心理造成不良影响。目前我国对于儿童的口腔疾病还多为治疗，预防保健的开展远落后于发达国家，因此儿童的口腔保健工作需进一步提高，改善预防措施、定期检查、早期防治是这些根治病症的最佳方法。下面我就乳牙龋病的病因、危险因素及其防治措施三方面加以探讨。 　　关键词：乳牙龋病；危险因素；防治措施 　　社区儿保最常见的口腔疾患就是乳牙龋病即乳牙龋齿，它是一种以细菌为主源体、多因素作用下在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性的疾病。是最常见的影响儿童生长发育的口腔疾病。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁年龄组儿童的患龋率66.0%，龋均为3.50，未治疗率高达97.1% [1] 鉴于龋齿发病率居高不下，已被WHO列为人类三大重点防治的疾病之一。 　　1 病因 　　一般而言乳牙龋病的发生主要是由于牙菌斑内的细菌经过无氧酵解后产生有机酸，引起口腔内的PH值降低，从而使得牙釉质在酸性的环境下发生作用后脱失矿物质，使得对硬组织造成破坏、缺损以及釉质脱矿等[2]。乳牙龋病是细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果，普遍认为环境因素的影响大于遗传因素。 　　2 乳牙龋病的危险因素 　　2.1唾液变形链球菌水平 生态菌斑学说认为，龋齿的发生是由于口腔内固有菌群失调造成的[3]，当环境中某种因素的变化打破了原来的平衡状态，定植的细菌有可能发生质或量的变化，一些更具酸性和耐酸性能的致龋菌（Sm和Ss）成为菌斑中的优势菌，加之龋损环境更适合致龋细菌的生长，一些不能耐受酸性环境的细菌就可能被选择性抑制，从而导致龋齿。 　　2.2不良的饮食习惯 甜食、碳酸饮料等是儿童比较喜欢的食物，但是这些食物含糖量较高，在龋病发生中是细菌代谢的底物，为细菌的繁殖提供良好培养基，特别是睡前喜欢吃甜食，细菌更容易繁殖从而导致牙龋。饮料已经成为儿童患龋病的潜在危险因素，牙酸蚀症与饮料有明显的相关性。Qin等研究发现夜间喂养和过多的甜食摄入是导致龋齿的重要促进因素。郝文婧等[4]研究结果表明无龋儿童如果存在不良的饮食习惯或是口腔卫生维护不佳等患龋易感因素随着时间的推移极有可能患龋。Johansson 等[5]研究证实细菌和长时期高频率的甜食摄取是4岁以下儿童龋病发生的最重要的危险因素。甜食的高频率摄取可以直接导致牙菌斑内PH频繁下降并保持较长时间从而导致龋齿的发生。郭颖等发现吃糖的频率与龋病呈正相关，即龋病的发病和进展不完全取决于吃糖食品的数量，而在于每天吃含糖食品或是进餐的次数。Arecella等和Marshall等研究也发现甜食或含糖饮料的进食频率也与儿童龋齿的发生发展有关。李艳青等[6]研究亦发现摄糖频率高、喜食甜食及碳酸类饮料的病例组明显高于对照组。 　　2.3不良的口腔卫生行为 不良的口腔卫生行为是学龄前儿童的一种常见的不健康的口腔卫生行为和习惯，是乳牙龋病患病的重要影响因素之一，同时也是造成儿童口腔疾病的重要因素。对儿童身心健康和个性发展具有重要影响[7]。如吮指、咬下唇、吐舌等不良行为会造成上颌前突，牙弓狭窄、牙列拥挤等口颌畸形。不良的喂养习惯如睡前进食甜食、以前有含奶嘴或母亲乳头睡觉习惯的儿童病例组高于对照组，其原因是在夜间睡眠时咀嚼活动停止，唾液分泌及口腔自洁能力降低，从而有利于口腔微生物大量繁殖，如果食品含糖量多，更加有利于致龋菌的繁殖，产生致龋毒性作用[8]。Bankel等调查瑞典2～3岁儿童发现睡前或夜间进食与儿童龋病发生显著相关。有研究表明，幼儿的口腔卫生状况越差，患龋牙越多。 　　2.4 营养状况 　　2.4.1李艳青等[6]研究结果显示孩子为早产儿时病例组的患龋率明显高于对照组，分析可能是由于儿童先天不足常伴有牙齿发育障碍使得龋病发生几率比正常产儿高，有研究显示早产儿可引起乳牙釉质发育不全，具有龋病高度敏感性。 　　2.4.2儿童摄入的钙、铁、磷及其维生素无法满足身体生长发育的需要，从而导致牙齿的钙化程度降低，釉质发育不全给细菌的侵蚀造成了可乘之机，引起龋齿。缺钙与乳牙龋病呈正相关，缺钙可影响幼儿的牙齿健康。幼儿正处于发育阶段，需钙量较大，是乳牙龋病高发的易感阶段。王秋伟等调查进一步证实，孩子婴幼儿期患病（肺炎、佝偻病）是儿童青少年龋齿的危险因素，与既往研究一致。 　　2.5 家庭遗传因素：在遗传方面，以往的研究多认为母亲在儿童