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PAGE 1 计划生育技术服务机构设置申请表 申请单位：XX县人口计生局 拟设置机构：××县计划生育服务站 地址：××县××路××号 拟设机构的名称：××县计划生育服务站 选址：××县××路××号 建设用地总面积×××平方米（亩） 所有制形式：全额拨款事业单位 拟设床位：XX张 拟开展服务项目：（1）妇科检查及查环、查孕、查病（2）放置、取出宫内节育器术； （3）早期人工终止妊娠术（4）输卵管绝育术和输精管绝育术； （5）输卵管绝育术和输精管绝育术后的复通术；（6）中期妊娠引产术；（7）皮下埋植缓释系统避孕技术； （8）避孕药具不良反应的诊断、治疗；出生缺陷干预、优生优育咨询和指导；艾滋病、性病防治知识的宣传、咨询和指导；围绕生育、节育、不育开展相关生殖保健服务； 资金来源及投资总额：财政拨款，总额×××万元 注册资金：××万元 其他 提交文件目录： (1)《计划生育技术服务机构设置申请表》 (2) 设置可行性研究报告 (3) 选址报告 (4) 建筑设计平面图 申请单位：××县卫生和计划生育局 （章） XX 年 XX 月XX 日 计划生育技术服务机构设置批准书