创新型试点企业申报表-浙江科技厅.DOC

附件1 创新型试点企业申报表 企业名称： 企业地址: 浙江省科学技术厅 填 写 要 求 本表指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、定量评价、定性评价和试点内容等。填写要求如下： 1．指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2．填表用语简洁明了，数据详实、准确。 3．表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。 4．各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。 5．以下材料随申报表一并报送： （1）营业执照，验资报告（如有变更需提交反映变更情况的报告）。 （2）会计师事务所出具的2010年、2011年和2012年审计报告及有关财务报表，包括基本情况表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表以及其他能够证明研发费用支出的相关报表等；2012年财务报表未经会计师事务所审计的，需在报表上加盖企业公章并标注“未经过审计”。 （3）高新技术企业认定证书，资信等级评定证书，省部级以上研发机构认定证书或批准文件，省部级以上科技奖励证书，省部级以上科技计划项目任务书，相关认证评级（评比）证书，专利或著作权等知识产权证书，技术标准批准文件。 （4）企业（科技）发展规划，知识产权管理制度，薪酬激励制度和奖励表彰制度等。 6．统计数据的截止日期为上年度12月31日。 7．企业法定代表人确认所填写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章。 承 诺 书 经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。 企业法定代表人（签字）： 年 月 日 　　 企业（盖章）： 年 月 日 填表人（签字）： 填表日期： 联系电话（手机）： 电子邮件： 一、企业基本情况 地　址 邮　编 法定代表人 电 话 试点工作负责人及电话 经济类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业 企业第一大股东名称及所占份额 上市情况 □上海主板 □深圳中小板 □深圳创业板 □境外上市 □浙江省未上市公司股份转让平台□尚未上市 科技型企业类别（选填一个） 高新技术企业□ 科技型中小企业□ 民营科技企业□ 所属国民经济行业及代码（《国民经济行业分类》(GB/T4754-2002)代码、3位数字） 何年经何部门认定为高新技术企业 所属高新 技术领域 企业信用等级 企业经营范围 企业所在行业技术密集度 □高技术密集度□中高技术密集度□中低技术密集度 □低技术密集度 主营业务 主营业务上年销售 收入（万元） 职工总数 大专以上学历 科技人员数 研发人员数 高级技工及 高级技师数 企业经济效益（万元） 2010年 利 税 其中： 利 润 2011年 利 税 其中： 利 润 2012年 利 税 其中： 利 润 企业内设研发机构名称 研发机构 人数 建立时间 是否与外单位共建研发机构 是□ 否□ 共建研发 机构个数 最早一个建立时间 内设研发机构认定情况 国家工程（技术研究）中心数（ ） 国家重点实验室数（ ） 国家认定企业技术中心数（ ） 省部级重点实验室数（ ） 省级高新技术研发中心数（ ） 省级企业技术中心数（ ） 其他（ ） 制定技术 标准数 国际标准 国家标准 行业标准 主持 参与 获科技奖励数 国家科技奖励 省部级科技奖励 近三年承担国家和地方科技计划项目情况 质量体系、环境保护等认证情况 近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录 □有（何时由何机关作出何种处罚决定： ） □无 二、企业创新活动基本情况 （一）研发经费投入强度 （万元） 指标名称 2010年 2011 年 2012年 主营业务销售收入 基本建设投资 技术改造投资 研发投入 研发经费占销售收入比例（%） 同行业比本企业研发投入强度 □强 □较强 □一般 （二）千名研发人员拥有的授权发明专利数 指标名称 2010年 2011年 2012年 研发人员数 千名研发人员的授权发明专利数 =(企业拥有授权发明专利数/企业研发人员数)*1000 知识产权 申请数 授权数 截止2012年实际拥有授权数 2010年 2011年 2012年 2010年 2011年 2012年 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 版权、软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等授权 （三）新产品、新工艺、新服务销售收入占全部销售收入的比重 指标名称 2010年 2011 年 2012