《心律失常紧急处理专家共识2013》知识讲稿.ppt

非持续性室性心动过速 定义： 心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s 诊治建议: 无器质性心脏病： 非持续性单形性室速：没有预后意义，一般不是恶性心律失常的先兆，不需特殊急诊处理，但要注意查找诱因 非持续性多形性室速，应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室速等）。详见多形室速的处理 器质性心脏病患者： 很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因 β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。 效果不佳，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药 持续性单形性室性心动过速 定义： 发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定 分为两种： 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速 诊疗： --有器质性心脏病的持续单形室性心动过速的治疗 --不间断室性心动过速的治疗 --无器质性心脏病的单形室性心动过速的治疗 伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗 1、治疗基础心脏病、纠正诱发因素 2、有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 3、血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律 4、抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药 使用静脉胺碘酮的注意事项： a、第2天起应每日复查肝功能，一旦出现明显肝功能改变，应减量或停药，并给予保肝治疗 b、胺碘酮输注最好使用中心静脉，也可选择较大外周静脉 不间断室性心动过速的治疗 一种特殊类型的持续性室性心动过速。可见于特发性室速，也可见于结构性心脏病如心肌梗死后室速，也可由抗心律失常药物促心律失常作用引起 心电图：多数为持续单形性室速，室率120 -- 160次/min，其间可穿插出现1 -- 2个窦性心搏，但窦性心律不能持久 临床表现：血液动力学相对稳定，可维持数天或十余天不等 治疗：电复律也不能终止，一般药物治疗无效 不宜选用多种或过大剂量抗心律失常药，使病情复杂化 应用IC类药物或维位帕米等药物时，一旦出现负性变力性作用，更不易处理 胺碘酮和β受体阻滞剂联合治疗较安全 胺碘酮可静脉与口服同时应用，逐日累加剂量，到接近负荷量时（7--10g），多数能终止 在胺碘酮负荷过程中可再试用电复律 也可试用消融治疗 无器质性心脏病的单形室性心动过速的治疗 亦称特发性室速，较少见 发作时有特征性心电图图形： 起源于右室流出道者，发作时QRS波呈左束支传导阻滞 起源于左室流出道者，也称分支型室速，发作时QRS波呈右束支传导阻滞 治疗： 大多数特发室速血液动力学稳定，但持续发作时间过长或有血液动力学改变者宜电转复 起源于右室流出道者，可选用维位帕米、普罗帕酮、β阻滞剂或利多卡因 起源于左室流出道者，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮 终止后建议患者行射频消触治疗 加速性室性自主心律概述 发作短暂，极少发展成心室颤动，血液动力学稳定心室率，大多为60--80次/分,很少超过100次/分。常见于 急性心肌梗死再灌注治疗 也可见于洋地黄过量 心肌炎 高血钾 外科手术 完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后 少数患者无器质性心脏病因 治疗：心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗 多形性室性心动过速 常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，易蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 --QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，Tdp） --QT间期正常的多形性室速 --短QT间期多形性室速 鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 先天性 获得性 多形性室性心动过速 QT间期延长 (尖端扭转性室性心动过速) QT间期正常 多形性室性心动过速 b受体阻滞剂 利多卡因 植入式心律转复 除颤器 去除诱因 硫酸镁 补钾 植入临时起搏器 去除诱因 纠正病因 胺碘酮 利多卡因 b受体阻滞剂 多形性室性心动过速处理流程 QTc=0.74 3、 房速、房扑 是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起 可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病者 房速时心房率一般多在140～220次/分之间，房扑时心房率一般多在250-350次/min 房扑是一相对常见的快速房性心律失常。与房扑有关的症状主要取决于心室率以及是否伴有器质性心脏病 由于心房不受迷走神经张力增高的影响，故采用刺激迷走神经方法不能终止心动过速发作，但可减慢心室率 房速、房扑的诊断 心电图发现房性P波可