中国成人血脂防治指南讲解材料.pptVIP

调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他（普罗布考、ω-3 脂肪酸） 他汀类 竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢 抑制VLDL的合成 显著降低TC、LDL-C和apo B，降低TG水平和轻度升高HDL-C 可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用 他汀对肝脏影响 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 他汀对肝脏影响 非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群 他汀治疗不会增加肝损害 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化 关于肝脏功能和他汀安全性的推荐 需监测肝炎的临床症状：黄疸、不适、疲乏、无力等 如发现明显肝脏损伤的客观证据（伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长），立即停用他汀 如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高1-3倍ULN之间，不必停用他汀 如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高超过3 倍ULN (120U/L)，随访病人并进行复查，如仍持续高于此值且无其他原因可供解释,需停用他汀 他汀对肌肉影响 肌痛 肌炎 横纹肌溶解 肌肉疼痛或无力，不伴ck升高 有肌肉症状并伴CK升高 有肌肉症状并伴ck显著升高 超过正常上限10倍和肌酐升 高，伴褐色尿和红蛋白尿 他汀关于肌病的安全性推荐 用药期间发现肌肉不适或排褐色尿时及时报告，进一步检查CK 高度怀疑肌炎，立即停药 报告可能的肌肉症状，应检测CK并与治疗前水平进行对比 ，同时检测甲状腺功能 若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高，应排除常见的原因如运动和体力劳动。对于有上述症状而又联合用药的患者，建议其适度活动 一旦患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK高于lO×ULN，立即停药 有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK不升高或中度升高(3～1O×ULN)，应进行随访、每周检测CK水平直至排除药物作用 有肌肉不适和(或)无力，且连续检CK有进行性升高，慎重减少他汀类药物剂量或暂时停药。然后决定是否或何时再开始他汀类药物治疗。 他汀安全使用注意 高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见） 体型瘦小、虚弱 多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其是糖尿病引起的慢性肾功能不全） 围手术期 剂量过大 合用多种药物 与下列药物合用：如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素) 起用前后复查肌酶和肝酶，严格观察肌肉症状 贝特类 机制：激活过氧化物酶增生体活化受体α(PPARα)，刺激脂蛋白脂酶、apoA I和apo AⅡ基因的表达，以及抑制apo CⅢ基因的表达，增强LPL的脂解活性，有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG和提高HDL-C水平 适应症：高甘油三酯血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症 注意事项：消化不良、胆石症肝脏血清酶升高和肌病 绝对禁忌：严重肾病和严重肝病 心血管疾病指南系列专题---中国成人血脂异常防治指南 珠海市人民医院心内科 血脂和脂蛋白 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apo）结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂等的总称 血脂和脂蛋白 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 中间密度脂蛋白 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 脂蛋白(a) 主要内容 血脂和脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常检出和心血管病整体风险评估 血脂异常治疗 血脂检测及临床意义 基本临床检测项目 总胆固醇（TC）:是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。 甘油三酯（TG）：是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和。 低密度脂蛋白（LDL-C）:是致动脉粥样硬化的基本因素。 高密度脂蛋白（HDL-C）:将泡沫细胞中的胆固醇转运至肝脏进行分解，同时还可能具有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞作用。每增加0.40mmol/L(l5mg/dl)，则冠心病危险性降低2％～3％。若HDL-C＞l.55mmol/L(60mg/dl)被认为是冠心病的保护性因素。 HDL-C影响因素 降低 严重营养不良 肥胖