PICC和输液港教学教材.pptx

PICC和输液港 威海市妇幼保健院 乳腺外科 于新萍PICC与输液港的对比PICC输液港置管方式B超下静脉穿刺局麻手术植入维护时间7天/次30天/次拔管方式病房护士消毒抽出局麻手术取出费用稍低（医保报销）相对较贵（部分自费）保留时间1年15年植入部位健侧上臂正中静脉/贵要静脉颈内静脉生活方面不能提≥10kg的重物；洗澡时，保鲜膜包裹，防止溅湿贴膜拔除无损伤针后，洗澡不受影响输液方面只需要通过正压接头连接吊瓶，不必多次穿刺无损伤针穿刺后，贴膜覆盖，留置7天输液，7天后拔针 经外周穿刺中心静脉置管（PICC）植入式输液港（输液港）优点病人活动方便，可保证基本正常的日常生活，利于提高病人的生活质量保护病人外周静脉，可减少反复静脉穿刺输液带来的痛苦。创伤小，感染机会小，可长时期保留在血管内可避免刺激性药物对外周静脉的损伤。减少静脉炎和渗漏性损伤的发生医保和公费医疗可报销。可以长时间输液和保留，减少普通深静脉导管长期保留在体外对生活及护理的不利影响较好的解决了传统的外周静脉输液对病人日常生活影响较大、活动时易造成渗漏的困难，减轻了病人痛苦可避免刺激性药物对外周静脉的损伤。减少静脉炎和渗漏性损伤的发生是重要的输液途径之一。缺点每周需要换药及冲管一次，给外地及离医院较远病人造成负担费用较高，需要病人自己负担需要手术植入和取出 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）植入式输液港（皮下泵）置管时的并发症因个体差异，血管变异，可能出现穿刺失败可发生导管异位、脱落、脱出、断裂、阻塞、血管栓塞，个别病人不能耐受置入的导管而至治疗中途拔管可发生局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、感染甚至溃疡因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常、静脉炎、血栓形成；部分病人可发生其周边组织损伤，如：血、气胸等术中可能出现麻醉意外围手术期可能出现脑血管意外手术中出现出血、血肿术中置管失败，改行穿刺，穿刺失败至化疗泵植入失败血、气胸，导管位置不佳需再次手术调整伤口感染、愈合不良置管后并发症及预防并发症防治并发症防治机械性静脉炎局部湿热敷20分钟，每日4次，外部涂喜辽妥软膏于上臂；抬高患肢；避免剧烈运动术后导管脱落发生血栓手术取出溶栓治疗血栓性静脉炎热敷；尿激酶溶栓化疗泵移位手术调整或重新留置感染严格无菌技术；加强换药术后血栓形成，化疗泵堵塞至无法使用血栓形成可用尿激酶溶栓前臂水肿直观后多做握拳活动；置管侧肢体勿受压输液港生活指导放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失?。?待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位，安置输液港患者出院后每4周到医院维护一次。输液港处出现红肿热痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。经外周留置中心静脉插管（PICC）生活指导PICC导管又称经外周中心静脉导管，由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。1、留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以做一切家务：如煮饭、洗碗、扫地等。手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力、提重物、拄拐、注意衣服袖口不宜过紧。2、睡眠时，注意不要长时间压迫穿刺侧血管；更衣时，注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；肘关节避免剧烈运动。3、适当进行穿刺侧手臂活动。如：可通过握拳活动增加血液循环，预防并发症的发生。4、穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士给予更换5、穿刺点及导管适当保护后，可以沐浴，沐浴前用塑料保鲜膜在置管侧肢体缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，外面再覆以干毛巾，沐浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换6、置管一侧手臂避免测血压。7、如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移8、输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士9、本院外科门诊每周下午可进行换药通常出现哪些情况需联系医院1）穿刺点有渗液2）穿刺点渗血，按压无效3）穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物4）置管侧肩部酸痛，并出现上肢肿胀5）导管外移或脱出。