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实施心肺复苏的紧迫性 由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要脏器发生 缺氧缺血，尤其大脑，大脑一旦缺血缺氧4-6分钟， 脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损 伤。因此在4-6分钟内，最好在4分钟以内立即进行心 肺复苏。 心肺复苏的意义不仅是要使心肺功能得以恢复， 更重要的是保障大脑供血供氧，恢复大脑功能，避免 大脑的不可逆性损伤，减少“植物状态”、“植物人”的发 生，所以CPR必须分秒必争尽早实施。 终止心肺复苏的时间 不论什么情况下终止CPR的决定权都应在医 生或有医生组成的救护组首席医生手中。 现在国际上已经有一个明确的规定，包括高 级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以 上，伤员仍未出现自主循环，则可以停止复苏。 如伤员身体情况较好，猝死原因是触电、溺水， 情况可以适当延长复苏时间 实施心肺复苏的步骤 1.判断意识 在伤员耳边大声呼唤 “喂！先生你怎么了？”轻 拍其肩部，婴儿可拍其足 底。观察伤员对呼唤、轻 拍有无回应。 实施心肺复苏的步骤 2.立即呼救 要求周围的人，立 即拨打急救电话（最 好指定XX），并询问 是否有会救护的人， 协助一同救援。 实施心肺复苏的步骤 3.救护体位 翻转伤员为仰卧位，置于坚硬 的平面上。并观察伤员脉搏和呼 吸。 检查后，若伤员没有意识但有 呼吸循环，为防止呼吸道被舌后 坠或粘连液及呕吐物阻塞引起窒 息，应采取侧卧位。并排除口中 异物，30分钟后翻转至另一侧。 实施心肺复苏的步骤 4.人工循环 若判定伤员无脉搏 或心跳停止，立刻进行 胸外心脏按压，按压平 率100次/min，按压30 次。 实施心肺复苏的步骤 5.打开气道 仰头举颌法 托颌法 迅速清除伤员口鼻内 的污物，保持呼吸道畅 通，利用视、听、感觉 10S内迅速判断伤员有 无呼吸。 仰头举颌法 抢救者一只手的 小鱼际肌放置于患者 的前额，用力往下 压，使其头后仰，另 一只手的示指、中指 放在下颌骨下方，将 颏部向上抬起。 托颌法 抢救者位于患者头 侧，双肘支持在患者仰 卧平面上，双手紧推双 下颌角，下颌上移，拇 指牵引下唇，使口微张。 实施心肺复苏的步骤 6.人工呼吸 若伤员呼吸停止，应立即 给予口对口(口对鼻、口对口 鼻)向伤员吹气2次，儿童1次。 至伤员胸口轻微起伏即可，忌 吹气过多。 继续胸外心脏按压。按压 30次吹2口气为一循环 心肺复苏的有效指征: 能扪到颈,股动脉搏动； 收缩压在8kPa(60mmHg)以上； 患者的面色,口唇,甲床,皮肤等色泽转红； 扩大的瞳孔缩小； 呼吸改善或出现自主呼吸； 昏迷变浅,出现反射或挣扎； 心电图可见波型改善。 注意事项 一旦确诊心跳骤停,即立即开始复苏,禁止过分搬动病人； 保证气道通畅是复苏的先决条件； 必须进行有效的人工通气； 胸外按压量适中.力量太小,按压无效;力量太大,易造成骨折损伤； 不能忽视其他合并症的损伤:如脊柱骨折,活动性出血等； 心包填塞,张力性气胸,新鲜肋骨骨折及心瓣膜置换后病人不应采用胸外心脏按压。 第二节 气道梗塞急救方法 特殊表现 “v”形手势 气道不完全阻塞：剧烈呛咳 或咳嗽不止、喘气、呼吸困难、面色口唇黏膜出现青 紫发绀。 2. 气道完全阻塞：不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、 面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。 海氏手法 冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向 上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留 气体形成一股气 流，长驱直入气 管，将堵塞住气 管、咽喉部的异 物驱除。 海氏手法 1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指侧放在患者 肚脐上两横指处，另一手握此拳，快速向内向上冲击6～10次，让 患者弯腰、低头、张嘴，以利于异物脱出。反复上述步骤，直到将 异物冲出。 2、成人自救法：如果没有其他人在场，自救方法可采用上述方法，或将 腹部（脐上2横指）顶在椅子背、桌子边、床沿上，向下挤压，直到将异 物冲出。 3、儿童救治法：与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上，用腿顶住 儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部（两肩胛骨之间） 6～10 次，反复这个动作,直到异物脱出。 4、婴儿救治法：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上（仰卧位），头低脚 高。然后将婴儿身体翻成俯卧位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间 4～6次，再将婴儿翻过来，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指 处4～6次。反复这个动作，直到异物脱出。 第三章 创伤救护 创伤救护(四项技能)