TCI-靶控输注培训课件.ppt

与人工输注相比，丙泊酚TCI 的BIS波动幅度小，麻醉深度控制更精准。 一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注（TCI）组和人工输注组（MCI）。TCI组采用丙泊酚3μg/ml和瑞芬太尼4μg/L靶控输注，人工输注组采用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两组对全麻深度调控的便利性和关键手术步骤脑电波双频指数（BIS）的波动幅度。结果显示，TCI组静脉泵调控次数小于MCI组；TCI组关键手术步骤BIS波动幅度显著小于MCI组（P0.05)。作者在讨论时特别指出：尽管两组均以BIS为麻醉深度监测指标，并根据BIS值调控麻醉药物用量，但手术过程有神经损伤风险的关键步骤中TCI组BIS波动范围小于MCI组且差异有统计学意义，表明TCI在维持麻醉深度稳定方面比MCI更有优势。另外也表明TCI组对BIS的调控能力明显优于MCI组。 此外，丙泊酚TCI麻醉深度控制更精准还体现在术中体动少。 欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。结果显示，在非瘫痪患者中，丙泊酚“Diprifusor”TCI系统使用麻醉控制更精准，更容易，表现为手术切皮时患者体动发生率降低。 TCI的应用，令麻醉诱导及麻醉维持更稳定，其麻醉苏醒是否也有一定的优势呢？ 一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI)或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。 结果显示：与人工输注相比，丙泊酚TCI麻醉苏醒更快，睁眼时间缩短5.5min，对指令做出反应时间缩短3.6min，P0.05。 与人工输注相比，丙泊酚TCI麻醉苏醒更优质。 一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。结果显示，与人工输注相比，丙泊酚TCI麻醉术后恶心、呕吐的患者比例更低，仅为人工输注的1/3-3/5。 与人工输注相比，丙泊酚TCI节约麻醉药物用量。 一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量输注法，靶控输注（TCI）组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的血液动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。结果显示，与人工输注相比，丙泊酚TCI可明显减少总体麻醉药物使用量和单位体重和时间的麻醉药物使用量。 与人工输注相比，丙泊酚TCI对设备的操作次数显著减少。 一项随机对照研究，将90例择期腹腔镜手术患者随机分为丙泊酚靶控输注组TCI和人工控制输注组，每组45例患者。在诱导期间，MCI组以1200ml/h输注丙泊酚直至意识消失后以三步骤输注维持麻醉；TCI组设置靶效应浓度为3.5-4.0μg/ml。如果患者有麻醉不足的迹象如体动、吞咽、流泪、出汗、平均动脉压或心率增加超过基线20%，则增加丙泊酚靶浓度或输注速率。比较了丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。对设备的调节次数定义为TCI组对靶浓度的调节，MCI组为输注速度的调节次数和需要控制躯体和/或血流动力学反应而进行的负荷剂量输注的次数。研究结果显示：与人工输注相比，TCI组设备操作的平均次数更少。由此可见，与人工输注相比，丙泊酚TCI临床使用麻醉调控更简便。 47例重症心脏瓣膜病患者随机分成丙泊酚组(P组,n=24)和依托咪酯组(E组,n=23)。P组以丙泊酚靶控输注，初始血浆靶浓度1.0 μg/ml，采用改良警觉/镇静(MOAA/S)评分行镇静评分。每2分钟递增靶浓度0.2 μg/ml，至患者MOAA/S评分≤1分时给予芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。E组使用依托咪酯0.25-0.30mg/kg和同剂量的芬太尼、维库溴铵并行气管插管。记录入室(T1)、MOAA/S评分≤1分(T2)、诱导期收缩压最低点(T3)、插管前(T4)、插管完毕(T5)、插管后5 min(T6)时的SBP、DBP、HR、CVP，记录血管活性药物的使用情况。研究旨在探讨丙泊酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性和有效性。 如图所示，依托咪酯组在进行气管插管后BP、HR均出现了较为明显地反弹，进一步验证了依托咪酯在全麻诱导时对气管插管所引起的应激反应的抑制不完全，在气管插管后5min，应激引起的交感兴