04影响相关药物效应的因素.ppt

第四章 影响药物效应的因素及合理用药原则;一 药物方面的因素;药物相互作用 （interactions）; ①不可与大环内脂类抗生素合用。红霉素等是快效抑菌剂，可↓青霉素（繁殖期杀菌药）的药效。 ②不可与碱性药物合用。可使混合液的pH＞8，青霉素可失去活性。 ③青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定疗效下降，更易引起过敏反应。　;④青霉素要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。 ⑤在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G发生化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。;⑥不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 ⑦不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。 ⑧青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、细胞色素C、维生素B6等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。;2.药物在体内的相互作用;①影响药物吸收 胃复安增强肠蠕动，使药物吸收减少。 ②竞争与血浆蛋白结合 结合能力弱的血浆浓度高。 ③影响肝药酶活性 诱导剂（苯巴比妥）或抑制剂（异烟肼）。 ④对药物在肾脏排泄的影响．;二、机体方面的因素;a.药动学:新生儿药物与血浆蛋白的结合率低 婴儿血脑屏障的功能较差 药物t1/2明显延长 b.药效学:婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四环素、氯霉素、吗啡 。 ;小儿药物常用量计算;表4-1 小儿药量按成人剂量折算表;2)老年药理学特点;女性病人应考虑月经、妊娠、分娩、哺乳期的生理变化和药物的特殊影响，尤其妊娠期，要注意避免使用有致畸作用及引起流产的药物。 围产期药理学认为: 在妊娠头3个月内，以不接触药物为宜 。;3.精神或心理因素;医生良好的语言不是药物胜似药物 医生应学会讲话 四句话说死病人 一久病农村病人进城看专家门诊 “你来晚了” “没治了” “回家吧” “你早干什么去了”;二）疾病因素;???）其他;第二节临床合理用药原则