ICU患者的镇静镇痛治疗演示教学.ppt

非甾体类抗炎镇痛药 乙酰氨基酚： 治疗轻中度疼痛 对肝功能衰竭或营养不良的病人易产生肝毒性 不良反应有胃肠道出血，血小板抑制后继发出血和肾功能不全 局麻药物 主要用于术后硬膜外镇痛，优点是药物剂量小，镇痛时间长及镇痛效果好。 药物 特点 布比卡因 镇痛时间比利多卡因长2-3小时，高浓度会导致肌肉无力，麻痹，延迟运动恢复 罗哌卡因 心脏和神经系统的安全性比布比卡因高，小剂量对痛觉神经纤维具有选择性，对痛觉神经纤维的阻断优于运动神经纤维 ICU术后患者的镇痛选择 经硬膜外镇痛 局麻药物+阿片类药物 镇静治疗 理想的镇静药物 易于达到镇静水平 对心血管和呼吸系统抑制作用小 副作用少 与其他药物无明显的相互干扰作用 作用时间短，蓄积少 总费用低 1.苯二氮卓类药物 药物 特点 咪唑安定 相对水溶性最强，作用强度是安定的2~3倍，血浆清除率高于安定和氯羟安定，起效快，持续时间短，清醒相对较快，适用于治疗急性躁动病人。注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降 。 氯羟安定 起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用 ，但易于在体内蓄积，苏醒慢 。 安定 抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快，苏醒快，用于急性躁动病人的治疗 ，反复用药可致蓄积而使镇静作用延长[ ICU患者的镇静镇痛治疗 北京中日友好医院ICU 黄絮 十年前 COPD急性加重，II型呼衰 气管插管，呼吸机辅助呼吸 患者躁动，挣扎，咬管 医嘱：安定 10mg im Qh 效果：？ 应激原 应激反应 环境因素—约束，灯光，噪音，邻床病人的抢救或去世 病人生理--病重，生活不能自理，有创操作，疼痛，睡眠剥夺，各种插管，卧床 病人心理--对疾病的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念 焦虑，烦躁 自行拔管 伤口裂开 血压升高，心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 内环境紊乱 ICU病人痛苦有关的不良事件发生率 不良事件 病人可回忆的事件 事件令病人深感 ％ 痛苦的比例 ％ 焦虑 55 78 疼痛 40 66 缺乏休息 45 63 口渴 66 60 气管插管 38 57 面罩 66 52 胃管 75 47 调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 镇静镇痛的益处 增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠，诱导遗忘 减少人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解输送与氧需矛盾，预防MODS 对患者身心全面保护 医患更好地配合 患者得到更好的治疗和恢复 没有痛苦的记忆，更舒适耐受 WHO ICU患者的镇痛镇静指征 疼痛 镇痛 焦虑 镇静 躁动 镇静镇痛 谵妄 及时处理 睡眠障碍 改善环境、非药物疗法舒 缓紧张情绪、药物诱导睡眠 HOW PROCEDURE STEP 1: 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除 或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因 STEP 2:　对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗 STEP 3: 适当的镇静 中年男性，急性重症胰腺炎，症状反复发作 患者躁动不安，腹痛腹