诊断水平复诊量教学文稿.pptVIP

* * 如何提高诊治水平 乔海燕 如何提高诊治水平 查体的仔细（李丹波，孙钦慧） 一例头皮外伤急诊，清创缝合后回家，夜间再次急诊，诊为三度房室传导阻滞，阿斯综合症 一例慢性支气管炎急性发作，肺心病合并气胸（李丹波） 如何提高诊治水平 第一次诊断经历 先心 ： 成人 新生儿 第一次诊断脑出血 （12岁 ） 第一次诊断青光眼（65-70岁） 转诊中学习（了解诊断、治疗、转归），留联系方式（一年转诊6人，死亡3人，存活三人，一例呼衰用呼吸机，一例肾衰用透析，一例高血压、冠心病、糖尿病，又出现心衰，对静脉用钾过敏；死亡3例一例出血热出现三期重叠，并发DIC,一例农药中毒出现消化道出血，一例不记得了。） 会诊中学习，请人会诊，蛛网膜下腔出血，冬眠灵中毒；带人会诊老年人患过敏性紫癜，皮肤、肾脏、消化道，关节症状典型，治疗麻烦；带资料会诊，左冠状动脉主干闭塞（下），出血热并发心肌损害，肝脏损害 如何提高诊治水平 最成功的案例 一例左冠状动脉主干闭塞，原有气管炎，高热，急性左心衰，心率失常，休克，后期药物过敏引起过敏性哮喘，又治好了。家人说过一句话，我们没想到这样的病人你们还能治好，太意外了。 如何提高诊治水平 心跳呼吸骤停后抢救成功的案例我亲自见过4例，一例是产后出血（以前讲过），两例有机磷农药中毒，一例是高血压、冠心病，还是误诊病例(结合写论文重点介绍)（我的第一篇论文） 如何提高诊治水平 另一例有机磷农药中毒12岁的儿童 全院工作的配合 家属的配合(其姐为其输血150ml,救了一命 父母的感激，几乎全院的职工都有一箱乳饮料 如何提高诊治水平 一例有教训的案例 女，30岁，腹痛，诊为肠炎，输液治疗后准备回家时突然晕厥，立即抢救，发现血压低，处于休克状态，正值下班后，血常规都没法做，只能对症处理，请妇科会诊排除宫外孕，两个人看着，我去看过3次，诊断也未明确，3点我强烈要求家属转院，4点多到了县医院，打针不成功，未处理，等到8点上班后，科主任看后考虑为出血热，需住院，一抬病人死亡。 从中可以总结的教训有什么呢？ 如何提高诊治水平 早期诊断未明确，开始还考虑过宫外孕，纠正休克时，想寻找原因，但未明确，化验没做，现在不成问题，转院后我才想到，以后反馈证实 对难治性休克的认识不足，一直用升压药，血压勉强80-90/50-60，病人不太配合，尿管不插，自己说没事。 如何提高诊治水平 诊断的思维方式 要多方面考虑 该诊断是否能解释所有的临床表现 该病人是否还有其他的诊断 不要过分依赖辅助检查，要有自己的判断，无ＣＴ　Ｂ声　化验不会看病 预后的判断 该病人病情轻重，预后怎样？ 有意识地锻炼自己，常自问：遇到这样的病人我会怎样？假如遇到什么情况，我该怎样做？ 如何提高诊治水平 基本知识的重要，如何贯彻执行 补液原则咱们都知道，什么先盐后糖、先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，但是执行起来怎样呢？ 儿科腹泻的重点是如何合理的补液，休克病人也牵扯到补液问题，在补液的时候你是如何做到的？（复习考试题） 如何提高诊治水平 儿科 阑尾炎、肠套叠、 肠系膜淋巴结炎、中耳炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、 如何提高诊治水平 产科 阑尾炎、高血压与妊高症、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、剖宫产后再次怀孕的注意事项 下肢深静脉血栓形成 如何提高诊治水平 妇科 阑尾炎、贫血者注意合并内科的情况，如白血病、营养性贫血、血小板减少引起的出血，疤痕子宫妊娠后流产、稽留流产、下肢深静脉血栓形成 如何提高诊治水平 加强学习，多种途径学习 举例说明（电视 胜春） 双硫仑样反应（资料） 头孢菌素类、咪唑类、酒 如何提高诊治水平 治疗原则 一定要把握好，大的方向原则不能错。 比如 糖尿病出现酮症酸中毒，需要小剂量胰岛素持续静脉点滴，你需要知道这个原则，更要知道原则的具体措施。如血糖逐渐下降的过程中，降到多少使用糖盐水、糖水、胰岛素加多少，补钾怎样补，纠酸怎样做，何时停用静脉胰岛素，改为皮下用。 如何提高诊治水平 各种流程的重要性 产后出血，新生儿窒息复苏，休克，妊高症 熟记各种流程，总得先记得，才能实施。（考试内容） 如何提高诊治水平 用心 学习，学习，再学习！ 反复思考，特殊病例及时总结经验，学写文章。 相信你的诊断治疗水平会直线上升！ 如何提高复诊量 如何提高满意度？ 如何增加复诊量？ *