人防工程建设监理企业-甘肃人民防空办公室.DOC

人防工程建设监理企业 资 质 年 检 表 填表时间： 年 月 日 申请企业 （公章） 法定代表人 （签字） 甘肃省人民防空办公室制 填 表 说 明 一、本表适用于甘肃省人防工程建设监理企业在资质年检时使用。 二、企业本年度人防工程均在“本年度工程情况”栏目中填写。如系在建工程，应在“备注”栏内注明，竣工工程的竣工验收意见以经建设、设计、施工、监理、质监等各方签署的竣工验收意见为准。 三、“人防工程建设监理人员变化情况”指调入、调出及注销的监理人员情况。应按具有人防工程建设监理资质的国家注册监理工程师、甘肃省注册监理工程师及其他技术人员的顺序依次填写。 四、填表应钢笔填写，要求字迹工整，不得涂改。本表一式二份，报省人民防空办公室。 法 人 代 表 情 况 姓名 年龄 性别 民族 照 片 籍贯 文化程度 专业 职务 职称 固定电话 移动电话 工 作 简 历 本人签字： 技 术 负 责 人 情 况 姓 名 年龄 性别 民族 照 片 身份证号 文化程度 专业 监理工程师 执业资格证号 从事工程建 设工作年限 监理工程师 注册证号 职称及证号 人防工程监理 资格证书编号 固定电话 移动电话 工 作 简 历 近几年监理人防工程情况 序号 工程名称 工程类别 工程等级 项目总监 开工日期 竣工日期 竣工验 收意见 备注 姓名 注册证号 1 2 3 4 5 6 7 工程监理人员变化情况 姓 名 专业 身份证号 注册级别（省/国家） 监理工程师注册证号 人防监理证号 变更情况 年 检 结 论 企业所监人防工程有无质量安全事故 监理企业 自评意见 自评意见： 公章 负责人： 年 月 日 省人民防空办公室业务主管部门意见 年检初审意见： 公章 负责人： 年 月 日 省人民防空 办公室意见 年检结论： 公章 负责人： 年 月 日