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煤矿安全生产许可证信息表1 煤矿基本信息 （截止日期：2015 A、煤矿概况 矿井名称: 所属煤监机构: 原矿井名称: 监管部门: 企业性质: 隶属关系: 行政区划: 详细地址: 邮政编码: 矿长: 调度室主任: 矿长手机: 调度室主任手机: 矿办公室电话: 调度室电话: 开拓方式: 井筒数(个): 可采煤层: 地质储量(万吨): 现（开）采煤层: 可采储量(万吨): (最深)开采深度(m): 设计生产能力(万吨/年): 井田面积(km2): 核定生产能力(万吨/年): 矿井建设时间: 上年度实际产量(万吨): 投产时间: 通风方式: 开采水平(m): 矿井总需风量(m3/min): 地面标高(m): 矿井总进风量(m3/min): 主井井口标高(m): 矿井总回风量(m3/min): 副井井口标高(m): 历史最高洪水位(m): B、采掘情况 核定采区(个): 综采工作面(个): 核定采煤工作面(个): 机采工作面(个): 核定掘进工作面: (个) 炮采工作面(个): 安全费用提取(万元/年): 采煤方法: ? C、劳动组织 矿井在册总人数(人): 井下最大班作业人数(人): 井下作业人数(人): 放炮员人数(人): 瓦检员人数(人): 管理人员数(人): 安全检查员人数(人): 领导带班人数(人): 劳动组织方式: ? D、灾害 自然发火等级: 最短发火期(天): 主要防灭火措施: 束管检测系统型号: 煤尘爆炸指数(区间值) 高温矿井标志（是、否）: 相对瓦斯涌出量(m3/t): 绝对瓦斯涌出量(m3/min): 瓦斯等级: 瓦斯异常区: 矿井正常涌水量(m3/h): 矿井最大涌水量(m3/h): 地质条件类型: 水害类型: 水文地质条件类型: 冲击地压等级: 矿井主要灾害类型: ? E、安全状况 最后一次事故时间: 最后一次事故类型: 最后一次事故死亡人数(人): 安全生产天数（天）: 填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015年 月 日(加盖公章) 煤矿安全生产许可证信息表2 煤矿证件基本信息 （截止日期：2015 证件名称 证件编号 发证机关名称 有效起始日期 有效终止日期 营业执照 采矿许可证 矿长安全资格证 安全生产许可证 填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015年 月 日(加盖公章) 煤矿安全生产许可证信息表3-1 矿井井筒信息 （截止日期：2015 井筒名称 深度（斜长） （m） 斜井坡度 （度） 断面尺寸 （平方米） 井口标高 （米） 井底标高 （米） 用途 主要设备 填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015年 月 日(加盖公章) 煤矿安全生产许可证信息表3-2 矿井开采煤层信息 （截止日期：2015 煤层 编号 上/下 限厚度 （米） 平均 厚度(米) 煤层 倾角(度) 可采储量 （万吨） 煤种 煤尘爆炸 指数 瓦斯储量 （立方米/小时） 自然发火期 （天） 自燃倾向 顶板岩性 底板岩性 填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015年 月 日(加盖公章) 煤矿安全生产许可证信息表4-1 矿井井上下供电系统详细信息 （截止日期：2015 系统名称 主回路线路规格型号和长度(m) 电压等级(kV) 变压器型号 变压器数量 备用回路 线路规格型号和长度（m） 电压等级 (kV) 变压器型号 变压器数量 备注 填表说明：1.一矿多井、多于2路供电电源线路、不同电压等级、有自备电源的，要分别填写，在备注栏目中表明。2.井上供电系统中使用架空线和电缆混合式的，在线路规格型号列栏目中标明。3.井下供电线路填写至采区变（配）电所。 填报人签字： 煤矿领导签字： 填报时间：2015年 月 日(加盖公章) 煤矿安全生产许可证信息表4-2 矿井排水系统详细信息 （截止日期：2015 排水地点 排水方式 水泵型号 电机型号 电机 功率(KW) 台数(台) 排水管径 (mm/趟) 水仓 容量(m3