3 药物概论 第三章 药物治疗与 及合理用药 2.ppt

第三章药物治疗与合理用药;一、治疗;2、非药物治疗:;二、药物治疗的研究内容;选择药物;如感冒药物的选用;非处方药（中药类）： 风寒感冒 风寒感冒冲剂、感冒清热冲剂、参苏丸等 风热感冒 双黄连口服液、板蓝根冲剂、桑菊感冒片等;用药方法;制定药物治疗方案;三、药物治疗过程;四、病人的依从性与用药指导;病人不依从的主要类型;病人不依从的常见原因;用药指导;介绍药物的疗效;告知药物不良反应;药物使用方法;告诫和复诊;第二节 药物互相作用;广义：同时或相继使用两种或两种以上药物时， 其中一个药物作用的大小、持续时间甚至性质 受到另一个药物的影响，而发生明显改变的现象。 三种情况：有益、无关紧要、有害 　 狭义：两种或两种以上药物， 在病人体内共同存在时产生的不良影响， 表现为药效降低或失效、毒性增加等。 这种不良影响是单独使用一种药物时所没有的。;二、发生药物相互作用的高风险人群 ★ 患各种慢性疾病的老年人； ★ 需长期应用药物维持治疗的病人； ★ 多脏器功能障碍者； ★ 接受多个医疗单位或多名医师治疗的病人 ;发生药物相互作用最频繁的药物： 抗癫痫药（苯妥英钠） 心血管疾病药物（奎尼丁、普萘洛尔、地高辛） 口服降糖药（格列本脲） 抗生素及抗真菌药（红霉素、利福平、酮康唑） 消化道用药（西咪替丁、西沙必利） 抗病毒蛋白酶抑制剂（利托那韦）等;三、有害药物相互作用的预测与临床对策;2、药物相互作用的临床对策;第三节 药物不良反应和药源性疾病;一、什么是药物不良反应;不良反应的种类;1）副作用;2）毒性反应;3）后遗效应;4）停药反应;5）变态反应;6）继发性反应;7）成瘾性;二、什么是药源性疾病;化学合成药物所造成的药源性疾病比动植物性天然药物更为普遍。 按其临床表现，大致可分为10种基本类型： ①　中毒型 ②　炎症型 ③　胚胎型 ④　增生型 ⑤　发育不全型 ⑥　萎缩型 ⑦　变性浸润型 ⑧　血管血栓型 ⑨　功能型 ⑩　赘生与癌变型;①　中毒型：细胞毒作用，酶抑作用， 纺锤体毒性???抑制机体细胞分裂作用。 ②　炎症型：各种类型药物性皮炎。 ③　胚胎型：妊娠3月内孕妇用药后，引起胎儿畸形发育， ④　增生型：苯妥英钠等常可引起牙龈增生， 尢以儿童患者为多见。 ⑤　发育不全型：如四环素引起牙齿釉质发育不全等。 60年代我国城乡应用四环素极普遍， 如今20a上下的青年人中黄牙病人不少。;⑥萎缩型：如注射皮质激素后，可使局部皮肤萎缩， 青皮变薄，表皮乳突消失。 ⑦变性浸润型。　如D－青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎， 组织学显示表皮细胞有浸润性变性。 ⑧血管血栓型：药物性变态反应时可发生血管神经性水肿及充血； 多次反复使用血管造影剂可引起某些血管栓塞。 ⑨功能型：胆碱能药物和神经阻断药应用不当， 可发生无力性肠梗阻。 ⑩赘生与癌变型：如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌； 久用砷剂者可使掌部生， 进一步并可演变成鳞癌或基底细胞癌。;三、防治原则;药物不良反应和药源性疾病的治疗原则：;第四节 合理用药;1、在药物方面;2、在机体方面;3、在疾病方面;其他因素的影响;二、合理用药;不合理用药=“病态”处方 1. 使用药物而没有适应症 2. 在需要药物治疗时使用错误的药物 3. 使用药效可疑或未证实疗效的药物 4. 使用安全性不肯定的药物 5. 未能给予可供应的、安全有效的药物 6. 不正确的给药、剂量，或疗程;不合理用药的表现;药物合理使用的判断; 造成不合理用药的因素;不适当用药的影响 ;再见