20150515新型口服抗凝药于非瓣膜病房颤患者卒中预防的相关指南幻灯片课件.ppt

药物过量或漏服 2、 过量 如患者误服双倍剂量，一日一次给药的 NOAC，次日正常服用；对于一日两次给药的 NOAC，跳过当日第二次剂量，次日按原剂量服用。药物过量会导致患者出血风险增加。处理原则首先要评估是否有出血。 （1）服药后短期内可给予口服活性炭（常规剂量为 30g-50g）以减少吸收。 （2）可疑过量时，可考虑检测有关的凝血指标。 （3）目前没有针对 NOAC 的特异性拮抗剂。NOAC 半衰期较短，没有出血的患者，可严密观察。 （4）如需要逆转抗凝作用或者某些患者药物代谢较慢（肾功能不全），处理方法参见 出血并发症的处理。 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 出血并发症的处理 1、非致命性出血 一般辅助性措施包括：停药、压迫止血、外科手术止血，给予补液和血流动力学支持治疗，保证足够的容量和血小板计数正常。服用达比加的群患者发生出血，应该充分利尿，透析有效但是经验不多。但透析对清除Ⅹa 因子抑制剂可能无效。 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 出血并发症的处理 2、致命性出血 致命性出血通常指重要脏器的严重出血，如颅内出血。 致命出血的患者可考虑输注浓缩凝血酶原复合物（PCC）或活化的凝血酶原复合物，PCC 剂量为 25U/kg（可重复 1- 2次）。重组因子 Vlla 的疗效还有待评价。 还可以考虑给予抗纤溶剂和去氨加压素。 新鲜冰冻血浆对于逆转抗凝作用不大，但是可用于扩容。 传统抗凝药物的特异性拮抗剂对于逆转 NOAC 无益，如维生素 k 和鱼精蛋白。 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 1、老年人 非瓣膜病房颤患者的年龄较大，而年龄即是血栓的危险因素也是出血的危险因素。老年人合并疾病和联合用药较多，抗凝治疗中尤其需注意评估出血风险。其次，应该定期评估肝肾脏功能。对于高龄老年人（年龄≥80 岁）应该考虑在常规推荐剂量的基础上酌情减量。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 2、慢性肾功能不全 慢性肾功能不全（CKD）是房颤患者血栓栓塞和出血事件的独立危险因素。NOAC 研究中纳入了很多轻中度肾功能不全的患者。建议使用 Cock-Croft公式评估肾小球滤过率（CrCl）。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 肾功能不全患者 NOAC 的剂量推荐 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 3、择期外科手术 （1）出血低危的手术 出血低危或易于止血的手术，如牙科或白内障、青光眼手术，建议在NOAC 谷浓度时进行手术，即停药后 12-24 小时。术后应该严密监测出血情况，术后 6 小时确认止血后可重新开始给药。口腔操作的患者可给予氨甲环酸漱口，每日 4 次，共 5 天。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 3、择期外科手术 （2）出血危险较高的手术 术前需至少停药 24h，还要根据患者的肾功能状态个体化评估停药时间。 如服用利伐沙班的患者如 CrCl 为 15-30ml/min，应该停药 36-48 小时。电生理检查、射频消融、起搏器植入和血管造影术按该类手术处理。止血充分术后 6-8 小时可重新开始服药。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 新型口服抗凝药于非瓣膜病房颤患者卒中预防的应用 Framingham研究资料： ---非瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的危险是对照组的5.6倍 ---瓣膜病合并的房颤是对照组的17.6倍 ---非瓣膜病房颤发生栓塞事件的危险为每年5％左右，是非房颤患者发生率的2-7倍，占所有脑栓塞事件的15％～20％ 马长生等：在中国平均70岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率为每年5.3％ 胡大一等：对中国房颤住院病例多中心对照研究结果显示，住院患者房颤的脑卒中发生率达24.8％，且有明显随年龄增加趋势，80岁以上脑卒中患病率高达32.86％ ---Lancet，1987