20151031癫痫持续状态相关指南解读和中医药干预的思路.ppt

仍发作 咪达唑仑 负荷量继之ivgtt 如无效或不能耐受 戊巴比妥pentobarbital /丙泊酚Propofol 考虑加用口服AEDs：如 TPM, VPA, LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制 如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量（咪达唑仑每3小时减0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时） 如减量中复发或停药后复发（Super RSE) 重新使用麻醉药，再至少维持24小时 增加口服AEDs 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查，脑电图 * 处理流程 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项（续） 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * VEEG监测对于NCSE患者的判断及治疗是必需的 病因治疗至关重要 目前缺乏NCSE处理的统一流程，需个体化治疗 主要处理原则 积极寻找病因，进行病因治疗 对于癫痫患者的NCSE可临时应用苯二氮卓类药物，并进行口服抗癫痫药的调整 对于危重患者CSE后的NCSE，治疗原则同CSE 对于缺氧后脑损伤患者NCSE，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守 * 癫痫持续状态-非惊厥性SE的处理 二.中医药在癫痫治疗中的干预思路 中医认为癫痫属“痫病”范畴。脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础。 人类癫痫的治疗率在百分之几的提高上缓慢进展。过去 40 年，尽管有新 AEDs 引进，治疗癫痫的疗效基本上没有提高，仍有新发病的成年人癫痫38% 为耐药性癫痫； 国内中医药治疗癫痫仍然针对控制发作进行动物试验、中西药结合的抗痫机制研究，2012 年 CAAE 国际论坛提出了“中药治疗癫痫，路在何方?”的醒目问题。 癫痫持续状态的诊断处理中医药在癫痫干预中的思路浙江省立同德医院神经内科 张震中 * 传统定义 1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态 ILAE 2001定义 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 时间界定 5min？（从实际临床操作角度） “癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限于 癫痫患者 * 癫痫持续状态-定义 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * 根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类 根据癫痫发作类型分类 根据癫痫发作病因分类 * 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作持续时间及治疗反应 早期SE ( Impending SE, Early SE) 5min 确定性SE (Established SE) 30min 难治性SE (Refractory SE,RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗, 通常60min 超难治性SE (Super RSE) 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发 5min 30min 60-120min 早期SE 确定性SE 难治性SE * 超难治性SE 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作类型 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE 局灶性 Focal CSE 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足 明确的和持久的(30min)行为、意识状态或感知觉改变 通过临床或神经心理检查证实上述改变 EEG持续或接近持续的阵发性放电 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等 分类 可以活动的患者 Ambulatory NCS (如:癫痫患者不典型失神持续状态) 危重患者 (如CSE治疗后、脑炎等) * 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作的病因分类 * 癫痫持续状态-分类 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * 新发生的SE（既往无癫痫发作病史） 血电解质 V-EEG 头颅影像学