围手术期液体治疗教案.ppt

液体输注量 Ann Surg.2003;238(5) 641--648 大并发症 A B 吻合口漏 1 4 DIC 0 4 出血 1 5 肺水肿(机械通气) 0 4 心动过缓 0 4 肾衰 0 1 伤口感染 9 18 适宜的输液策略 用晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失） 通常为1500-2000 ml 含营养液 含给药液体 用胶体液补充血浆容量的丢失 关注动态的容量变化过程 小量均分滴注，满足维持足够的心排血量所需要的血容量 充分评估容量输注后的循环反应 手术病人糖代谢特点: 创伤、手术刺激可使糖原分解、糖原异生作用增加，葡萄糖利用率下降，从而使血糖升高。 机体应激反应使内源性儿茶酚胺水平上升，胰岛素分泌减少，葡萄糖利用降低，血糖升高。 反方：手术麻醉应激反应，使血糖增高，术中不必输注葡萄糖液 正方：小儿术前禁食有发生低血糖可能，术中不输葡萄糖，可能产生脂肪消耗和酮症酸中毒，输注葡萄糖可提供热量，预防代谢性酸中毒 术中低血糖的标准(40mg% 即2.2mmol/L)偏低 小儿术中是否输注葡萄糖液 目前观点 术中同时输注平衡液和葡萄糖液 术前缺失量 术中第三间隙液体丧失量 每小时液体维持量—用5%葡萄糖液补充,每小时120-300mg/kg 补充平衡液 输液方案的不同观点 固定容量输液方案 基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低 限制性输液方案 手术应激代谢反应可引起水钠潴留 目标导向性液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT) 外科病人围术期液体丢失或转移 的几个方面 术中液体的输注 术中所需输入的液体包含以下几个部分： 术前的额外损失量(外科情况) 术前生理缺失量(禁食禁水) 术中生理需要量. 术中继续损失量.(失血,第三间隙,蒸发,引流,尿液等) 补偿性扩容量（compensatory intravascular volume expansion，CVE） 术中液体的输注 第一方面: 术前的额外损失量(外科情况) 不同外科情况,液体丢失或转移特点不同. 不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意： 胃、肠穿孔、腹膜炎： 渗出液电解质含量 Na+ 138meq/L K + 4.9meq/L Cl －和4%以上蛋白质 肠梗阻： 肠液电解质含量特点 Na+ 110~120meq/L K + Cl －与血浆相似 HCO 3－含量比血浆高2-3倍 不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意： 急性胆道感染，急性胰腺炎： 大量血管内也向组织间隙转移，微循环淤滞、腹膜水肿、有效循环量急剧↓ 组织灌注受损严重时使细胞膜通透性改变，细胞内钠、水潴留，细胞功能受损，病情更趋恶化。 消化道出血，肝脾破裂出血的病人: 代偿：组织间液迅速向血管内转移，维持有效循环血容量。 治疗：首要问题迅速补充功能性细胞外液；另外,血细胞大量丢失可影响组织器官的氧供，应予注意。 不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意： 可见，外科疾病或创伤可导致大量功能性细胞外液的丢失或转移，功能性细胞外液急剧减少，有效血容量不足是其共同特点。 因此, 必须及时补充输入成分与细胞外液相近的晶体液和补充一定量的胶体液。 第二方面: 术前生理缺失量(禁食禁水)： 4-2-1法则： 第一个10kg