无痛内镜演示教学.ppt

无痛内镜技术 无痛胃肠镜的实施（1） 1：midazolam+propofol 2：fentanyl+propofol 3：midazolam+fentanyl+propofol 4：midazolam+remifentanyl+propofo`l 无痛胃肠镜的实施（2） Propofol:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用剂量大，循环和呼吸抑制明显； Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量； Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，联合可应用减少丙泊酚用量； Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人； Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的μ阿片受体激动药，推荐联合应用。 无痛胃肠镜的实施（3） 麻醉前评估门诊： 1) 评估患者状态; 2) 签署知情同意书; 3) 收费; 胃肠镜室： 1) 开放静脉：500ml NS； 2) 氧气吸入：3~5L/min（鼻导管吸氧）； 3）监察血压、SPO2 、ECG。 4) 实施麻醉：力月西2~3mg iv 诺扬0.5~1mg iv或芬太尼0.5mg iv 3~5min后，得普利麻50~70mg 缓慢iv； 5）维持麻醉：间断iv得普利麻 什么叫无痛胃肠镜？ 相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。 　 　 无痛胃镜注意事项 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.需要抽血检查：血常规、HBsAg、凝血四项；心电图。 3.检查前8小时不吃东西，4小时不喝水，当有高血压需服药者少量水服用； 4.入室后口服利多卡因胶浆，缓慢咽下； 无痛肠镜注意事项 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物； 3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品； 4.检查前一天晚饭后不应再吃东西； 5.检查当日晨7点~10点喝舒泰清4盒，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止。10点后停止饮水。 无痛胃镜的适应症 有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者； 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者； 精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者； 伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者,如:老年人、高血压、轻度冠心病患者； 早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗； 更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。 无痛胃镜的禁忌症 体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者； 过敏体质,尤其是镇静药过敏者； 急性上消化道大出血、胃潴留； 孕妇及哺乳期妇女； 急性呼吸道感染者； 慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘； 严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90%者； 严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血(Hb30~50 g/L)； 严重心动过缓或房室传导阻滞； 严重的肝肾疾病、肝性脑病(包括亚临床期肝性脑病)。 肠镜检查的适应症 慢性肠炎，溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查； 结肠息肉的电凝电切治疗和定期复查； 肠癌病人，术前需明确肿瘤类型、病变范围。术后也需定期复查，以便观察病情的变化； 肠内病变的治疗、异物取出； 钡餐检查发现溃疡、息肉或肿瘤，需作肠镜检查活检定性； 其他腹部不适、腹胀、隐痛、进食减少、消瘦、黑便、疑有消化系统疾病，经各种检查尚未确认者，都应作肠镜明确诊断。 无痛肠镜禁忌症 对麻醉药物过敏者； 妇女月经期不宜检查； 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者； 肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等； 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者； 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。