自身输血在临床上的应用讲解材料.pptVIP

1、放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克； 2、放血与输血不同步可引起心肌缺血导致心律失常； 3、输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。 （六）不良反应 预防方法是： ①控制稀释度，红细胞压积不低于0.25； ②晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； ③保持供氧，维持良好的通气； ④加强监测桡动脉、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积、血红蛋白 及血气分析等。 稀释式自身输血 三、回收式自体输血 回收式自体输血（Intraoperative Autotransfution IAT) 血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收式自身输血 (一)适应症 ⒈ 大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等； ⒉ 内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等； ⒊ 血源供应不足时的战伤、外伤手术； ⒋ 其它 如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。 回收式自身输血 （二）禁忌症 ⒈ 肿瘤手术怀疑流出的血液含有癌细胞 肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起转移灶。 ⒉ 手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过4小时的积血，不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。 ⒊ 污染的血，怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。 贮存式自身输 急性失血的红细胞输注指征及剂量 临床输血技术规范附件3：Hb100g/L可以不输 Hb70g/L应考虑输 Hb70~100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。 小量失血 中度失血 大量失血 重症失血 估计失血量ml) 1000 1000-2000 2000-4000 4000 占全身血量% 20 20-40 40-80 80 20分钟内输晶+胶生命体症 晶体溶液改善 短暂改善 无改善 无改善 输血 备血 常规 急需 特急 RBC输注剂量 3-5单位 5-15单位 15 单 位 其它制品 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀 大量失血的输血抢救（大量输血） 概念： 24小时内输入血液全身血量 1 小时内输入血液1/2全身血量 适应症： 大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外 产科意外 大量失血的治疗的程序 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力， 第三目标：恢复凝血和内环境稳定 急性大量失血的输血抢救 不同输血配伍的救治效果 实验分组 细胞外液 死亡率 输全血 28% 70% 输全血＋血浆 30% 80% 输晶＋胶＋CRC 得到补充 30% （王－镗 急诊外科学.2000） 大量输血 紧急大量输血的配血 1小时内供血? 临床输血与等级评审 *（4）严格掌握并执行输血适应症，定期评价与分析用血趋势（抽查上年输血病历2-5份/月，每季抽1月 ）（ 知情同意书，申请单，输血后评估记录，每季用血报表） *（5）使用血液保护技术，积极开展自体输血（现场查阅记录并计算自体输血所占比率 ） *（6）开展对临床医师输血知识的教育与培训话动，促进临床合理用血，每年至少一次，并记录 （查看培训记录、培训教材 ） 临床输血与等级评审 *（7）有输血不良反应及其处理预案及点评制度，实施记录及时、规范。输血不良反应反馈率 100% （查阅相关制度、输血不良反应回报单、查看现场实施记录 ） *（5）输血治疗病程记录完整详细，包括输血原因，输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血反应、输注效果评价等内容 （抽查病历：抽查上年输血病历2-5份/月，每季抽1月，查看输血开始时间、15分钟、结束时间的输血记录 ） （6）手术输血，手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出入血量要完整一致 （查看手术室相关记录、抽查手术输血现病历2-5份 ） 临床输血与等级评审 *（7）定期对临床医师进行合理用血的评价，其结果用于个人业绩与用血权限的认定 （查阅相关制度和实施记录 ） *（2）临床用血超过 2000毫升履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准；紧急用血必须履行补办报批手续 * * 自身输血在临床上的应用 丽水市妇幼保健院 临床输血管理委员会 我们采取的应对措施 首先要知情同