各种病例分析.docVIP

1号 男性，45岁，乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周 3月前出现乏力、腹胀，伴食欲下降，1周前上诉症状加重，伴腹痛及发热，体温最高38.5，发病以来尿量少，尿色深，体重增加5kg，大便无殊。 20年前体检发现HBsAg+，抗HBc+，HBcAg +。母亲死于慢性乙肝，肝硬化。 查体：T 38.2 P 95 R 20 BP120/70。面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。心肺查体无殊，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音+。双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 105g/L，WBC 6.5×10^9/L，N 0.85，N 0.85，L 0.15。肝功能 ALT 62 AST 85 A 30g/L，G 38g/L,HBV-DNA 6.25×10 （1） 慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期），脾功能亢进， 自发性腹膜炎 鉴别： 1 其他肝硬化；丙肝肝硬化：酒精性肝硬化；药物性肝损害2 引起腹水的其他疾病：肿瘤性腹膜炎，结核性腹膜炎 进一步;1 尿常规，大便常规，大便隐血，肾功能，电解质、血气分析、血氨 2 AFP 3 丙肝病毒标记物 4 B CT 治疗：1 一般：高热易消化优质蛋白，软食 2 抗菌药物，抗病毒治疗； 3 腹水治疗：限纳，利尿，输白蛋白，必要时穿刺抽液 4 保肝及对症 2号 男性 18岁，乏力纳差恶心2