最新血液透析指南解读讲解材料.ppt

指南4.3：水处理系统监测维护 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。 （证据水平：B级） 指南4.4：血液透析机 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开始前透析机中消毒液被完全清除。（证据水平：C级） 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级） 指南4.4：血液透析机 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透析治疗。 （证据水平：B级） 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级） 指南4.5：透析浓缩液 浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。 （证据水平：C级） 指南4.6：透析液纯净度与生物相容性 长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防止和/或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平：B级） 透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。 （证据水平：C级） 指南5.1：血液透析与抗凝 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/抗血栓形成药物。 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据水平：B级） 指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级） 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。 指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝，可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。 （证据水平：A级） 指南5.4：肝素诱导血小板减少症 HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似物抗凝。 （证据水平：A级） 指南5.5：肝素副作用 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普通肝素抗凝。 （证据水平：B级） 指南6.1：预防感染与增强机体抵抗力 降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。 （证据水平：B级） 指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理 为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括： 高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。 金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。 （证据水平：B级） 指南6.3：预防感染与血管通路 为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。 （证据水平：B级） 指南6.3：预防感染与血管通路 对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括： 培养良好的个人卫生习惯。 （证据水平：B级） 穿刺内瘘前皮肤的清洁。（证据水平：C级） 穿刺内瘘前皮肤的消毒。（证据水平：C级） 提高内瘘穿刺技术。（证据水平：C级） 指南6.3：预防感染与血管通路 中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级） 对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。（证据水平：B级） 对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。（证据水平：C级） 导管仅供透析治疗及相关操作使用。（证据水平：C级） 指南6.4：血管通路感染的治疗 自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。 自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位置。 感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。 （证据水平：C级） 指南6.4：血管通路感染的治疗 移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血症，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2～4周，此类患者通常须外科干预治疗。 （证据水平：B级） 指南6.4：血管通路感染的治疗 如短期留置中心静脉导管患者发生感染，应拔除导管并进行病原菌培养。（证据水平：C级） 如长期留置中心静脉导管发生隧道口感染，应选合适抗菌素治疗2周（合并菌血症