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共8页 第 PAGE 1 页 北京市特种设备检测中心 表式编号：BSEIC/JG0303-B/0 自动扶梯与自动人行道监督检验原始记录 检验报告编号：ZX-ZDFTYS 使用单位 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装(含移装)； □改造；　□重大维修 安装地点 使用登记编号 检验日期 维护保养单位 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 电动机型号 电动机功率 kW 主要检验 仪器设备 本次检验使用的工具箱为 　　　　 号 □万用表 □钳型电流表 □塞尺 □绝缘电阻仪 □转速表 □测温计 □照度计 □钢直尺 □其它 如： 仪器设备 状态确认 □在计量周期内 □功能良好 □满足检验要求 □因（ ）的原因不能使用 备注 检验人员： 、 校核人员： 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(TSG T7005－2012) 整机检验条件 □ 对自动扶梯