吸入麻醉优势幻灯片课件.ppt

心脏保护作用 相比丙泊酚诱导，七氟烷对平均动脉压的影响更小 * 心肌特异的抗原——肌钙蛋白Ⅰ 肌钙蛋白Ⅰ（tropninⅠ），是心肌特异的抗原 ，具有优越的心肌特异性。正逐步成为急性心肌梗死的诊断“金标准”。 在正常生理条件下血液中检测不到肌钙蛋白Ⅰ ，如果在血液中检测到肌钙蛋白Ⅰ超过2ng/ml （警戒线），表明有心肌损伤，任何水平的心肌损伤都有影响患者的临床转归。 * 全程应用七氟烷具有更好的心肌保护作用 Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310 丙泊酚组（n=50） 喜保福宁?全程组（n=50） 喜保福宁?前组（n=50） 喜保福宁?后组（n=50） * 七氟烷全程组术后肌钙蛋白Ⅰ浓度 明显低于丙泊酚组 Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310 丙泊酚组（n=50） 喜保福宁?前组（n=50） 喜保福宁?后组（n=50） 喜保福宁?全程组（n=50） * 七氟烷麻醉缩短体外循环患者ICU和总住院时间 De Hert SG, et al., Anesthesiology. 2004 Jul;101(1):9-20 * 七氟烷麻醉用于心脏手术患者预后更好 De Hert SG, et al. Anaesthesia, 2009, 64, 953–960 * ACC/AHA推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定的患者在全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益（证据级别：B） * 安全 挥发罐 人体吸入 肺部 多数以原型经呼吸道排出体外 3-5%在肝脏代谢 七氟烷体内代谢率极低 七氟烷进入体内后，大多以原型经呼吸道排出体外 七氟烷在体内既不经还原代谢生产自由基中间产物，也不经氧化代谢产生酰化产物，故几乎无肝毒性2 1. Delgado-Herrera L, et al. CNS Drug Reviews, 2001, 7(1): 48–120. 2. 俞卫锋. 上海医学, 2010, 33(2): 111-115. * 对平均动脉压的影响更小-平稳 Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361. 。 * 观察吸入麻醉药使用后，患者的心血管稳定性。 七氟烷与地氟烷相比心血管稳定性更 Ebert T J, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22. 1 1 2 * 对呼吸的影响更少 Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361 * 对呼吸的影响更少 Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361 * 总 结 吸入麻醉优势 起效迅速，快进快出 麻醉气体浓度监测，可控性强 无术中知晓 使用方便，灵活 心脏保护作用 安全 对于七氟烷起效和消除速度的一项研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO）的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。 对于8%七氟烷吸入麻醉诱导时间，目前两项研究均表明七氟烷麻醉诱导所用时间短于丙泊酚。 一项研究选取56例门诊麻醉患者，随机分入8%七氟烷吸入麻醉诱导组（n=32）和丙泊酚麻醉诱导组（n=24），结果显示七氟烷麻醉诱导时间短于丙泊酚。 另一项研究选取64例需行支气管镜的儿童，随机分入七氟烷吸入麻醉组（n=32）和丙泊酚-芬太尼静脉麻醉组（n=32），结果显示8%七氟烷吸入麻醉诱导意识消失更快。 Isn’t anesthesiology an art and a science? * 七氟烷恢复优于异丙酚： 1998年发表于麻醉与镇痛杂志的一项研究对照了七氟烷与异丙酚的苏醒时间，七氟烷无论在苏醒（5.2分钟vs8.3分钟）拔管时间 (5.6分钟vs 8.9分钟)，定向能力和恢复室评分达到10分等方面均优于丙泊酚，具有显著统计学差异, P0.05。 注：MAC清醒为50％的患者对指令产生睁眼反应时的麻醉药浓度。七氟烷的MAC清醒是MAC值的40% 在临床工作中很少有人提Macbar 这个概念，它是Roizen,Frazer等在1981年提出的。自主反应阻滞时的最低肺泡浓度(MACBAR)：指能抑制50%病人的血流动力学和肾上腺素能反应的MAC。事实上我们在临床中单纯提及的MAC不够确切，它是指在一个大气压下有50％的病人在切皮刺激时无体动，此时肺泡内的麻醉药物浓度即为1个MAC。MACbar 抑制50%患者心血管反应的MA