心电图基础及心肌缺血.复习课程.pptVIP

房室交界处性早搏 (1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。 室性早搏 心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型 阵发性室上性心动过速 心电图诊断 HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部 阵发性室上性心动过速 预激综合征 典型预激的心电图： P-R0.12S Δ波 ST-T继发改变 房性心动过速 ECG诊断： 心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； 常合并房室阻滞。 房扑 心电图诊断 规律的F波，F波之间无等电位线，频率250-350bpm 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，也可差传 房 颤 心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。 室性心动过速 心电图诊断： 3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100－250bpm 房室分离 心室夺获或室性融合波 尖端扭转型室速 心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。 室扑室颤 室扑：QRS波群成正弦波图形，频率200-250bpm。 室颤：振幅波形极不规则，QRS-T波完全消失。 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec（老年人 0.22sec. ）. Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期 Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期恒定（正常或延长），直至P波脱漏QRS波群。 Ⅲ°房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) QRS≥0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR’ ； (4) Ⅰ、V5、V6导联S 宽而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改变。 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏； QRS≥0.12 sec； I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ； V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。 心肌缺血和心肌梗死 心肌缺血 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变: ◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置 2、损伤型ST段改变： ◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高 心肌缺血ST-T改变机理 复极方向 T波向量 红箭头ST向量 一、心内膜下心肌缺血的ECG类型（缺血型T波改变） 　　　　心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度增大（T波高大）而方向不变。 * 心电图基础 P波：反映心房除极过程。 P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。兴奋通过房室交界区，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。 QRS波群：反映心室除极的全过程。 S-T段和T波：反映心室缓慢和快速复极过程。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。 QT间期：反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 心电图各波段的测量 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 正常心电图 P波: l振幅 ? 0.25 mv（肢体）/? 0.20 mv（胸） l时间 ?