胸部物理疗法胸外科.ppt

控制性呼吸技术 训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 从小气道向大气道痰液的排出 围手术期及卧床患者的肺部物理治疗方法 胸外科 2015-5-26 查房目的 由于肺部感染和损伤可导致患者清理呼吸道分泌物能力低下, 可导致肺部感染及大量的分泌物增加, 使患者损伤的肺实变引起肺不张, 导致患者呼吸衰竭, 甚至导致死亡，希望通过这次护理查房使护士熟练掌握肺部物理治疗，提高临床护理水平。 概念 肺部物理治疗（lung physical therapy LPT）是通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。 LPT是防止肺部并发症、改善急（慢）性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是临床危重患者呼吸治疗的主要内容之一。 LPT在国际上使用普遍，我国近年来，处于逐渐完善阶段。 目 的 防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过肺功能锻炼，提高心肺功能 实施步骤 评估： 病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、 既往史等。 体格检查： 视、触、叩、听。 监测： 生命体征、分泌物量、呼吸音、SpO2、胸 部X片、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：呼吸音、痰量、生命体征、血 气分析、胸部X片等。 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复 适应症 身体虚弱、有术后并发症的病人 人工气道的病人 需要机械通气的病人 上胸腹部手术后病人 慢性呼吸疾病者 昏迷、长期卧床不动病人 禁忌症 近期有急性心肌梗死、心绞痛史 脑出血急性期（7-10天）、颅内动脉 瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天内 血流动力学不稳定或严重心律失常者 肿瘤部位、肺栓塞 哮喘持续状态 胸部物理治疗分类: 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。 肺部物理治疗 控制性 呼吸技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性 深呼吸 腹式呼吸 锻炼 气道分泌物 清除技术 体位引流 胸部扣拍 振动 咳嗽训练 用力呼 气技术 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的 膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾 位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。 控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，使吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。 腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上 腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓 吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈 肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌， 如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌 用力。 腹式呼吸锻炼 期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通 气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状 况，改善换气功能、提高血液氧合。 气道分泌物廓清技术 体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。 体位引流的体位 痰液位于肺上叶尖段时，患者取平卧位，膝下垫软枕； 痰液位于左肺上叶后段时，患者取右半侧位； 痰液位于右肺上叶后段时，患者取左半俯卧位； 痰液位于有肺中叶时，患者取左半侧卧位，且床头摇低30°； 痰液位于肺下叶尖段时，患者取头俯卧位； 痰液位于肺下叶前段时，患者取仰卧位，床头摇低45，膝下垫软枕； 痰液位于肺下叶后段时，患者取腹卧位，床头摇低 45°； 痰液位于右肺下叶外侧段时，患者取左侧卧位，床头摇低45°； 痰液位于左肺下叶外侧段，右肺下叶内侧段 时，患者取右腹卧位，床头摇低45°。 体位引流 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清