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第二届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班广东省医学会胃肠外科学分会第一届学术会议 论文集 日本《胃癌治疗指南》(第3版)解读 胡祥 大连医科大学附属第一医院普通外科 日本《胃癌治疗指南》(以下为指南)第l版于2001年3月发行，是针对消化系统癌症的 最早的治疗指南。制定指南的最初始的想法是为医生和病人提供可供选择的、适宜的治疗方 针、信息及治疗方法。随着2004年第2版的修订、发行以及将要出版的第3版(修订版)， 《胃癌治疗指南》不仅充分的体现制定时间点上的最佳的治疗理念、成果和治疗方法，而且 成为最具时代特色的、先进的胃癌治疗标准和规范。第3版指南由“序言”、“目录”、 “总论”、和“各论”及资料篇构成，指南的总论对指南的目的、对象，制定指南的基本方 针与构成及制定与修订的程序，发表和利用的方法进行了说明；与前两版相同，指南总的原 则是按照胃癌的临床分期合理的选择应用于B常诊疗和具有临床研究性质的治疗方法。修订 的主要内容是废止了第13版《胃癌处理规约》(以下为规约)中的解剖学N分期(按解剖学 淋巴结站的分类)方法，而改成类似于TNM分期的根据转移淋巴结数目确立的N分期方法。 取消了第1站、第2站淋巴结等概念。制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的Dl／D2清扫 手术。在前两版的文献基础上，网络新的文献。将循证医学证据高级别的、最新的科学成果 吸纳、充实于第3版的《胃癌治疗指南》。日本胃癌学会频频修订胃癌治疗指南，不仅确 实、有效的贯彻落实了全日本范围内的胃癌诊疗的标准化、规范化，而且消除了个体、医疗 单位之间的差距、差异，让医、患之间形成共识。使日本胃癌的治疗水平与时俱进，病人最 大限度的获益。第1、2版发行后，日本胃癌学会就指南能否被有效使用的问题进行了抽样调 查，结果显示指南的利用率高达95％以上‘1’，显示出《胃癌治疗指南》在日常诊疗中的重要 作用和价值。 第3版指南仍然是以胃癌的进展程度为依据选择治疗方法，也就是按肿瘤的临床分期程 度确定治疗方案的基本原则(表。)。胃癌治疗的手术分为标准手术与非标准手术，以根治性 切除为目的及标准所进行的手术为标准手术，其要求切除2／3以上的胃及D2程度的淋巴结清 扫。胃切除范围及淋巴结清扫范围不能满足标准手术要求的术式为缩小手术。扩大手术为① 合并切除其他脏器的扩大联合切除术，②D2以上级别的淋巴结清扫术，如No．16组淋巴结 等。局部切除、分段切除、腹腔镜辅助下胃切除、术前化疗、术后化疗、温热化疗均被放置 在临床研究的位置。 30 第二届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班广东省医学会胃肠外科学分会第一届学术会议 论文集 表4胃癌外科治疗的基本原则 任何 NO NI(I-2个) N2(3-6个1N3(7个以上) N，Ml na-M队 IB IIA ⅡB Ⅳ EMR(全部切除)(分化胃切除术DI+No．8a，9胃切除术D2 胃切除术D2 型、2啪以下、u1(-))组淋巴结清扫(2．0cm 胃切除术DI(其他) 以下)胃切除术D2 ’lb-SM队 (2．1锄以上) 胃切除术DI(分化型、 1．5锄以下)胃切除术 DI+No．8a、9组淋巴结清 扫(其他)