数学与统计学院荔志·交流项目申请表.docVIP

PAGE PAGE 2 第2页（共 NUMPAGES 3页） 数学与统计学院“荔志·交流”项目申请表 本人承诺： 1、本人已经仔细阅读并了解了相关文件和通知精神，具备通知中要求的条件，自愿参加“荔志·交流”项目。 2、本人申请已征得家长同意。 3、若选拔通过，不会中途放弃；否则学院概不考虑本人以后交流/实习的申请。 4、若选拔通过，愿意遵守学校和学院的规章及管理，愿意遵守接受交流高校当地的法律法规。 5、以下提供的信息真实无误。 学生签名： 年 月 日 第一部分：个人信息 姓名 性别 学号 专业 联系电话 紧急情况联系人及 联系方式 是否通过本学年家庭经济困难认定 大学期间平均绩点 在校期间担任学生干部经历 大学期间交流/实习经历 语言 水平 1.英语成绩：CET4： CET6： 2.其他语种（级别以及成绩）： 3.熟悉方言以及熟悉程度： 自我 介绍 社会 活动 以及 获奖 情况 申请 理由 第二部分：家庭信息 家庭主要成员情况 （姓名、工作单位等） 家庭住址及电话 家长 （兼担保人） 本人已知悉学院交流项目的情况，同意学生_____