不同感染部位抗菌药物的合理使用幻灯片.pptVIP

β－内酰胺类 通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡。 青霉素类药物 分类 青霉素类的抗菌谱与抗菌活性 注意事项 询问过敏史及做青霉素皮试，因为青霉素类有共同的抗原决定族 大剂量可引起青霉素脑病 不作鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静注 头孢菌素类注意事项 各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染注射用药用于重症感染 各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假单胞菌感染 各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染及MRS感染 本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量 氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K预防出血 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 品种：亚胺培南、美罗培南，厄他培南等 药理特点： 抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。 对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效 适应证:1. 多种耐药革兰阴性杆菌感染； 2. 复数菌感染； 3. 需氧和厌氧混合感染 4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染 碳青霉烯类注意事项 泰能与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐。 泰能不适用于中枢神经系统感染 不用于治疗轻症感染和预防性用药 氟喹诺酮类 品种：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟 沙星、莫西沙星等。 药理特点： 1. 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆 菌、支原体、衣原体等作用良好； 4. 浓度依赖性，每日给药次数少； 喹诺酮类抗菌药物分类及作用特点 喹诺酮类抗菌药物注意事项1 孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药； 耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、 其次是MRSA、铜绿假单胞菌等； 交叉耐药严重; 氟喹诺酮可致QTc延长 喹诺酮类抗菌药物注意事项2 喹诺酮类抗菌药物注意事项3 大环内酯类 品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 氟红霉素、地红霉素等 大环内酯类 大环内酯类 注意事项 孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物 哺乳期患者用药应暂停哺乳； 不宜与特非那丁合用以免严重心律失常 也可引起QT间期延长 红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或5％葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%-0.5%，缓慢静滴 因进食可影响罗红霉素、阿奇霉素的吸收，应空腹服，即饭前1小时或饭后2小时口服。 氨基糖苷类 氨基糖苷类抗菌药物 注意事项 采用一日剂量一次给药？ 该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用； 社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用； 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测； 不与其他类耳、肾毒性药物同用； 庆大霉素耐药株近年增多。 林可霉素类 磷霉素 糖肽类 四环素类 磺胺类 恶唑烷酮类 常见感染性疾病 目录 常见感染性疾病之呼吸系统感染 使用指征： 症状持续7-10天没有改善 出现发热 白细胞升高 发生化脓性或非化脓性并发症 （风湿病、肾小球肾炎） 社区获得性下呼吸道感染 病原性现状 一项针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%。而我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例分别高达26.7%和22.3%。 经验用药需覆盖 HAP和VAP的定义和分类 定义 HAP(院内获得性肺炎)：入院后至少48小时发生的肺炎，而且入院时不处于感染潜伏期。 VAP(呼吸机相关性肺炎)：气管内插管后至少48至72小时发生的肺炎。 分类 早发性HAP或VAP：发生在住院4天内的HAP或VAP。 迟发性HAP或VAP：发生在住院5天后的HAP或VAP。 早发HAP病原学及药物选择 早发VAP病原学及药物选择 迟发性HAP或VAP(MDR病原体的风险高) 初始抗生素经验治疗 常见MDR病原体： 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+)* MRSA 不动杆菌属 军团菌 治疗：选用广谱抗生素 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青酶烯类 β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂 氟喹诺酮或氨基糖苷类 耐药菌株抗药药物选择 美国2005年HAP指南和亚洲2006年