吸入麻醉药的应用及地管理2012.ppt

如何预测紧闭麻醉的氧需？ 在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量下降10%。 VO2 at 36.6℃=242-24=218 ml O2/min VO2 at 35.6℃=218-22=196 ml O2/min 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 必须个体化考虑 氧耗量减少 低血容量休克，甲减和主动脉夹闭 增加需氧量 恶性高热，甲亢，烧伤，败血症 除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度并不明显改变基础代谢率。 耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？ 二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8）某患者70kg VCO2=8kg3/4 =8*24.2 =194ml CO2/min 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和 正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6% 40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6% 肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6% 维持正常二氧化碳需多少通气量 VA=VCO2/5.6% =194ml/min/5.6% =3393ml/min 解剖死腔约为 1ml/kg/次 解剖死腔=体重×1ml/kg =70ml/次 机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成 维持正常二氧化碳需多少通气量 已知回路的顺应性和气道峰压 机器死腔=顺应性×压力 =10ml/cmH2O×20cmH2O =200 ml/次 维持正常二氧化碳需多少通气量 呼吸频率10次/分时,总通气量应该为: VT=3393+700+2000=6093ml/min 潮气量为609ml 氧气 一个恒量，取决于患者的代谢摄取率 (Brody Formula) 氧化亚氮（N2O） N2O不在体内代谢，其摄取率定义为肺泡-动脉血气体的分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低 (Severinghaus Formula) VN20 = 1000 x t -1/2 (ml/min) . VO2 = 10 x BW (kg)3/4 (ml/min) 麻醉过程中患者对麻醉气体的摄取 吸入性麻醉药 假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降 VA N = f x MAC x lB/G x Q x t -1/2 (ml/min) (Lowe Formula) 吸入麻醉药的摄取分数 麻醉药 开始 60’以后 120’以后 N2O 0.13 0.07 0.05 氟烷 0.5 0.4 0.35 安氟醚 0.4 0.35 0.3 异氟醚 0.4 0.35 0.3 七氟醚 0.15 地氟醚 0.5 麻醉过程中各种气体的摄取率 麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率 麻醉过程中各种气体摄取率的特性 O2相对恒定 麻醉药逐渐减少 N2O进行性减少,如N2O供给没有逐渐降低,吸入气中的氧浓度会逐渐冲淡 低流量麻醉必要条件 低流量麻醉机 良好的监测设备 精确的新鲜气供气系统(设置稳定、精确、可靠） 极低的系统泄漏情况自动泄漏检测 (连接处要少，呼吸活瓣及CO2吸收罐的漏气要少) 采样气可回收 自动检测出低流量状态 分钟通气量不受新鲜气流量的影响 (e.g. fresh gas decoupling) 麻醉机要求 麻醉机要求 流量计 一般要求流量计的最低刻度为50 - 100ml/min ,每一刻度为50m/min 挥发罐 要求精密度高的,除了压力和温度补偿外,在低流量麻醉时仍然能挥发出预设浓度 麻醉回路 整个回路的密封性良好,系统压力为20cmH2O 时气体的泄漏量应小于100ml/min。气体监测室的样气回收 麻醉机要求 CO2 吸收装置 应使用大容量的CO2 吸收装置,一般为2 – 3L 麻醉呼吸器 多使用上升型呼吸风箱,可随时发现漏气,若使用下降型风箱,应将储气囊放平,不宜悬挂以免漏气 当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可以通过监测下列参数以避免通气回路中气体的变化 è 气道压 è 分钟通气量 è 吸入气氧浓度 è 呼吸气中麻醉药的浓度 è (如果新鲜气流量 ≤1 L/min) 低流量麻醉监测 低流量麻醉监测 机器及患者自身方面的因素可以造成某些生命体征的变化，而这些变化与低流量并无关系： 心电图 血压 体温 脉搏氧饱和度 二氧化碳值和二氧化碳描记图 诱导阶段 高流量预充阶段 潮气量