第二十五章 利尿药与脱水药.pptVIP

阿米洛利（amiloride） 阿米洛利作用部位与氨苯蝶啶相似，为目前留钾利尿药中作用最强的药物。增加Na+、Cl-的排泄和尿酸的排泄。本品又能增强其他利尿药的作用，减少K+的丢失。常联合用药。 乙酰唑胺（acetazolride） 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制药。抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，H+的产生和H+-Na+交换减少， Na+、水及重碳酸盐排出增多，利尿作用弱。 乙酰唑胺还可抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生，使眼内压下降。主要用于治疗青光眼和脑水肿。常见的不良反应为困倦，面部和四肢麻木感，久用可致代谢性酸血症及粒细胞缺乏症等。 近曲小管 H+ + HCO3－ H2CO3 H2O+CO2 HCO3－ + H+ H2CO3 H2O+CO2 CA Na+ Na+ 脱水药(dehydrat agents) 脱水药又称渗透性利尿药(osmotic diuretics) 提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，并产生渗透性利尿作用。 甘露醇的药理作用 1．脱水作用 2．利尿作用 3. 局部应用 甘露醇 临床应用 1.脑水肿及青光眼 是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药；青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压。 2.预防急性肾功能衰竭 早期应用可预防和治疗早期肾功能衰竭等。 不良反应与注意事项 静脉注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位疼痛等。 心功能不全及活动性颅内出血者忌用。 大纲要求 1．利尿药各代表药物（袢利尿药：呋塞米；噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪；保钾利尿药：螺内酯）的作用机制、利尿作用特点、临床应用、主要不良反应及其预防。 2．脱水药（代表药物：甘露醇）的脱水作用、临床应用及禁忌证。 选择题 1．作用于髓袢升支粗段髓质部的利尿药是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氢氯噻嗪） C．Spironolactone（螺内酯） D．Triamterene（氨苯蝶啶） E．Acetazolamide（乙酰唑胺） 2．可用于治疗急性肺水肿的药物是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氢氯噻嗪） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Spironolactone（螺内酯） E．Acetazolamide（乙酰唑胺） 答案 答案 3．可加速毒物排泄的药物是 A．Thiazide（噻嗪类） B．Furosemide（呋塞米） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Acetazolamide（乙酰唑胺） E．Mannitol（甘露醇） 4．Furosemide（呋塞米）没有下列哪一种不良反应？ A．水和电解质紊乱 B．耳毒性 C．胃肠道反应 D．高尿酸血症 E．减少K+外排 答案 答案 5．下列哪一种药物与furosemide（呋塞米）合用可增强耳毒性？ A．Gentamicin（庆大霉素） B．Tetracycline（四环素） C．Chloramphenicol（氯霉素） D．Ampicillin（氨苄西林） E．Ceftazidime（头孢他定） 6．易引起听力减退或暂时耳聋的利尿药是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氢氯噻嗪） C．Triamterene（氨苯蝶啶） D．Spironolactone（螺内酯） E．Acetazolamide（乙酰唑胺） 答案 答案 7．下列哪种药物与furosemide（呋塞米）合用可增强耳毒性？ A．Tetracyceline（四环素） B．Erthromycin（红霉素） C．Streptomycin（链霉素） D．Penicillin（青霉素） E．Chloramphenicol（氯霉素） 8．Hydrochlorothiazide（氢氯噻嗪）的作用部位是 A．近曲小管 B．髓袢升支粗段髓质部 C．髓袢升支粗段皮质部（及远曲小管开始部位） D．肾小球 E．集合管 答案 答案 9．主要作用于远曲小管的利尿药是 A．Furosemide（呋塞米） B．Hydrochlorothiazide（氢氯噻嗪） C．Spironolactone（螺内酯） D．Triamterene（氨苯蝶啶） E．Acetazolamide（乙酰唑胺） 10．噻嗪类利尿药没有下列哪一项作用？ A．轻度抑制碳酸酐酶 B．降低肾小球滤过率 C．降低血压 D．升高血糖