围手术期(类)过敏反应培训课件.pptx

围手术期（类）过敏反应2017年2月22日 麻醉科过敏反应分级Ⅰ级：主要是皮肤反应，表现为肿胀，荨麻疹，没有明显的血流动力学表现，可有瘙痒感、灼热感Ⅱ级：血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困难，咳嗽等Ⅲ级：病人有呼吸窘迫，支气管痉挛，喉痉挛，心律失常和传道障碍。Ⅳ级:呼吸循环停止麻醉药物过敏1.局麻药2.肌松药 占麻醉手术期间过敏的69.2%，主要由于叔胺或季胺IgE抗体所致。苄异喹啉类肌松药可直接引起肥大细胞脱颗粒，使组胺释放，如阿曲库铵，美维松等。顺式阿曲库铵不易引起肥大细胞脱颗粒。新斯的明和吗啡含有胺离子，与肌松药也可能交叉过敏。以及琥珀胆碱。阿片类药物 吗啡、哌替啶可直接引起组胺释放。芬太尼为苯基哌啶类，不直接引起组胺释放，但芬太尼有过敏、经过皮试正式的报道。麻醉诱导药 依托咪酯，氯胺酮，咪搓安定，硫喷托纳，丙泊酚吸入麻醉药 氟烷及代谢产物其他：胶体，肝素和血精蛋白，抗菌素，碘伏，造影剂，乳胶处理3.6岁：肾上腺素150ug，肌注；氢化可的松50mg，肌注或静脉缓慢注射；氯苯那敏2.5mg，肌注或静脉缓慢注射4.6个月：氢化可的松25mg，肌注或静脉缓慢注射；氯苯那敏250ug/kg，肌注或静脉缓慢注射。过敏反应病人肾上腺素的使用肾上腺素有α、β受体激动作用，α受体引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩，β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。过敏性休克病人应用肾上腺素时，肾上腺素增强心肌收缩力，通过β2受体扩张支气管平滑肌，减少肝静脉阻力，增加回心血量。增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的cAMP水平，抑制炎症介质的释放。病人呼吸困难或循环不稳定，使用肾上腺素均可获益。使用的时机和剂量血压缓慢下降至基础值的70~80%（如由120/80mmHg降至85/50mmHg ），通过加快输液、抬高下肢，使用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血压，可以不用肾上腺素。如果血压不能维持继续趋于下降，则需要使用肾上腺素。如果血压下降过程较缓慢，可以使用肾上腺素5~10ug，单次静脉注射，效果不佳时可在观察1~2分钟后加倍。如果血压下降至基础值的50~60%，则应该在采取措施的同时，使用肾上腺素1ug/kg，或肾上腺素50ug，效果不佳时可观察1~2分钟后重复，效果不明显时加倍。如果血压下降至基础值的30~40%，，建议在采取措施的同时，加大肾上腺素的剂量，100~300ug/次。如果低于上述血压，建议考虑开始心脏按压。如果心跳骤停，则依心肺复苏指南处理美国指南认为初始剂量100~300ug，iv，密切监测病人，需要反复给药者应静脉输注1~4ug/min早期使用肾上腺素是抢救的关键，但肾上腺素使用不当可能致命，包括引发心律失常，急性冠脉综合征，心肌梗死等。肾上腺素治疗效果不佳病人的处理1.加压素 首次剂量2U，最大剂量8U2.亚甲兰 3.特利加压素4.其他 甲氧胺、间羟胺（2mg或更多）、垂体后叶素小结围术期肌松药过敏机会最多，其表现包括呼吸系统气道痉挛、循环系统血管扩张，血管内液体外渗，血压下降，皮肤黏膜出现皮疹等。少数病人可能仅表现为低血压而没有皮肤表现。发生过敏性休克的处理，首选吸氧，使用肾上腺素及扩容，肾上腺素效果不佳的病人可以试用加压素。