体外受精―胚胎移植助孕治疗多囊卵巢综合征不孕症患者早期流产危险因素分析.docVIP

体外受精―胚胎移植助孕治疗多囊卵巢综合征不孕症患者早期流产的危险因素分析 　　[摘要]目的探讨体外受精一胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗多囊卵巢综合征（PCOS）患者早期流产危险因素。方法选取行IVF-ET助孕治疗PCOS患者116例。根据妊娠12周情况，分为妊娠持续组和早期流产组。记录患者年龄、BMI、不孕年限、FSH、LH、T、Gn用量、Gn天数、hCG注射天数、hCG注射日子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植胚胎平均评分、纤维蛋白溶酶原激活因子抑制物（PAI）、HOMA-R及性激素结合蛋白（sHBG）。比较两组患者相关参数的差异。结果早期流产组患者年龄、BMI、PAI、移植胚胎个数、HOMA-R显著小于妊娠持续组，而移植胚胎平均评分和SHBG显著大于妊娠持续组，差异有统计学意义（p0.05）。结论年龄、BMI、PAI、移植胚胎个数、HOMA-R、移植胚胎平均评分和SHBG可能与IVF-ET治疗PCOS患者发生早期流产危险因素。 　　[关键词]体外受精-胚胎移植；多囊卵巢综合征；早期流产；危险因素 　　[中图分类号]R711.6 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）-0077-02 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是生育年龄妇女常见的一种内分泌及代谢异常性疾病，以稀发排卵或长期无排卵伴雄激素过多为特征。大部分PCOS患者经过促排卵治疗可获得妊娠，但约20%―30%患者经过6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵仍未妊娠，此类患者治疗受到人们广泛关注。目前，随着辅助生殖技术成熟和设备的进步，体外受精和胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）逐渐成为了PCOS不孕患者重要的治疗方法，然后IVF-ET治疗后妊娠仍存在较高的早期自然流产率，较低了PCOS不孕患者获婴率翻。目前，有关IVF-ET助孕治疗PCOS不孕患者早期流产的危险因素的研究报道较少，且仍有争议。为探讨体外受精一胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗多囊卵巢综合征（PCOs）患者早期流产危险因素，该研究2010年1月一2012年6月对IVF-ET助孕治疗PCOS不孕患者早期流产的危险因素进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取该院生殖中心行IVF-ET助孕治疗的临床妊娠PCOS患者116例。年龄23―38岁，平均（30.8±2.9）岁；体重指数（BMI）18.8―29.8 kg/m2，平均（24.7±2.8）kg/m2；不孕年限2―11年，平均（4.2±2.6）年。PCOS诊断参考2003年鹿特丹会议修正的PCOS诊断标准，排除其它原因引起不孕的患者。根据妊娠12周时情况，将患者分为妊娠持续组88例和早期流产组28例。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法所有患者均进行系统的产前检查，子宫内膜经病理检查和丈夫精液常规检查正常。术前给予口服避孕药和（或）黄体生成素水平（LH）控制在正常范围内。根据患者年龄、基础内分泌和基础卵泡数的不同，分别采用长方案或短方案促排卵，①长方案：从人促性腺激素（Gonadotropin，Gn）治疗周期的前一月经周期的黄体中期皮下注射短效GnRHa（Decapeptyl，0.1mg/支，德国Ferring公司）0.05mg/d，月经周期d3―d5，开始肌注Gn（Go―nal-F，75IU/支，瑞士Serono公司）至注射hCG日。②短方案：于月经周期d2开始注射短效GnRHa，0.1mg/d，d3天起加用Gn至注射hCG日。给予常规黄体支持，在B超引导下经阴道穿刺取卵，采用微滴法对卵子受精，选取原核和胚胎评分较高的胚胎1～3枚在超声引导下移植。移植后第35天行超声检查，可见宫腔内妊娠囊即为临床妊娠。妊娠12周内发生的自然流产即为早期自然流产。 　　1.2.2观察随访和参数记录通过电话或门诊定期对患者进行随访，随访至妊娠12周终止。记录患者年龄、BMI、不孕年限、基础卵泡刺激素（FsH）、LH、T、超排卵方案、Gn用量、Gn天数、hCG注射天数、hCG注射日子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植胚胎平均评分、纤维蛋白溶酶原激活因子抑制物（PAI）、空腹血糖、空腹胰岛素及性激素结合蛋白（sHBG）；计算HOMA指数=空腹血糖x空腹胰岛素/22.5。移植胚胎形态学评分采用WIH评分系统进行。比较两组患者相关参数的差异。 　　1.3统计方法 　　应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量数据以（x±s）表示。采用t检验。 　　2结果 　　两组患者相关参数比较见表1早期流产组患者年龄、BMI、PAl、移植胚胎个数、HOMA-R显著小于妊娠持续