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体外循环心脏手术中脑损伤与炎症反应关系的探讨 　　【摘要】 目的 探讨体外循环心脏手术中脑损伤的可能机制及其与炎症反应的关系。方法 24例在体外循环下(CPB)下行室间隔缺损(VSD)修补术的患儿,随机分为乌司他丁组(UTI组)和对照组。分别于手术前(T1)、复温至36℃(T2)、CPB后30 min(T3)、CPB后4 h(T4)抽取颈静脉血,用ELISA法测定S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及白细胞介素10(IL-10)浓度,用放免法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)浓度。结果 CPB前两组患儿血浆S100β蛋白和NSE浓度以及血浆细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8 及IL-10浓度差异均无统计学意义(P0.05)。CPB后各时点,UTI组患儿血浆S100β蛋白,NSE,TNF-α、IL-6及IL-8浓度明显低于对照组,而UTI组患儿血浆 IL-10浓度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CPB下心内直视术对脑有一定的损伤,其作用机制可能是与CPB期促炎细胞因子的释放、上调抗炎细胞因子有关。 　　【关键词】 体外循环;脑损伤;炎症反应 　　 　　作者单位:463000驻马店市卫生学校 　　 　　美国国家卫生研究所(National Institutes of Health)资料显示,小儿心脏术后脑部并发症发生率为1%～25%,各种并发症包括精神障碍、大脑麻痹以及终生的语言和学习障碍等。Cernainu 报道,小儿先心病术后住院期间脑部并发症为5.9%。近年来人们对炎性反应以及缺血缺氧性脑损伤的病理生理机制认识不断加深,蛋白类生化标志物、细胞因子及粘附分子等在全身炎性反应以及缺血缺氧性脑损伤中的作用越来越受到人们的关注。本文通过患儿CPB心脏手术期间应用乌司他丁,在围CPB期检测不同时间点血液中的S100β蛋白、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、NSE浓度的变化,探讨体外循环心脏手术中脑损伤的可能机制及其与炎症反应的关系。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 选择2006年3～7月在驻马店市中心医院心胸外科行VSD修补术的患儿24例,年龄5～10岁,其中男14例、女10例,根据临床症状、体征及心脏超声心动图、胸片、心电图等确立诊断。24例入选患儿随机(参照自然数随机排列表)分为乌司它丁组(UTI组)和对照组,每组12例,两组间各项指标差异无统计学意义。 　　1.2 24例入选患儿随机(参照自然数随机排列表)分为乌司它丁组(UTI组)和对照组,每组12例,两组间各项指标差异无统计学意义。手术在气管插管静脉复合麻醉下进行,转流期间保持灌注压不低于40~50 mm Hg,血气、电解质保持稳定,术中使用动脉端连续压力和HCT监测。UTI组共给于乌司它丁2万U/kg,用生理盐水稀释到1万U/ ml,于麻醉后立即静脉注射1万U/kg,0.5万U/kg加入到CPB预冲液中,随转流进入体内,0.5万U/kg于主动脉开放前5 min加入到CPB机内。对照组以等容量生理盐水代替。 　　1.3 标本采集与检测 分别于T1、T2、T3和T4采血样,采用ELISA法测S100β蛋白和NSE,试剂由大连泛邦化工技术开发有限公司提供。放免法测TNF-α、白IL-1β、IL-8、IL-10,试剂由解放军总医院科技开发有限公司提供。 　　1.4 统计学处理 由于CPB时血液稀释的影响,需对上述检测指标测定值同HCT进行矫正。矫正公式采用:矫正值=实测值×转流前HCT值/实测HCT值。各计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,统计学处理由SPSS for windows 10.0软件包完成。以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　UTI组和对照组患儿的年龄、体重、主动脉阻断时间、体外循环时间差异均无统计学意义(P0.05)。两组均无术中和术后死亡及严重并发症发生。所有患者均痊愈出院。两组患儿围CPB期血浆S100β、NSE浓度,均于CPB过程中升高,CPB后30 min达最高值。两组患儿血浆S100β在CPB后各时点与CPB前比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组间的比较发现,两组患儿S100β水平在CPB前(T1)差异无统计学意义,在体外循环后(T2、T3、T4),UTI组血浆S100β水平明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。(见表1)两组患儿细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10浓度在CPB前(T1)比较,差异均无统计学意义,在CPB后各时点(T2、T3、T4)比CPB前(T1)浓度升高,差异均有统计学意义(P0.05)。其中UTI组TNF-α、IL-6、IL-8浓度 在CPB后各