重点人群保健2教学文稿.pptVIP

HRT方法 合用雌、孕激素： 适用于有完整子宫内膜者。 序贯法：每月加孕激素10-14d。 常用药物：克龄蒙 联合法：每日同用雌、孕激素。 常用药物：诺更宁。 合用雌、孕、雄激素： 适用于有完整子宫内膜者。 常用药物：利维爱。 孕28天到产后7天,但是围生期保健却持续到新生儿期。 围生期保健 集中体现为孕期、产时、产褥期期、哺乳期、新生儿期各期保健的连续服务 围产医学在国际上从20世纪60年代末发展起来，主要研究; 孕产期孕母健康及疾病的预防 监测胎儿的生长发育及健康 研究胎儿的生理，病理及母亲的遗传对胎儿的影响 研究预防和早期诊断，早期治疗 胎儿疾病的方法 围生保健在以上围产医学研究的基础上在整个妊娠期间始终围绕着孕母及胎儿的健康进行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促进孕母尤其胎儿的健康.使得每个孕妇能得到一个健康的宝宝。 围生保健的特点 对母子进行统一管理 保护孕母，保护胎儿，预防出生缺陷，必须从妊娠极早期开始。但是从卵子受精开始保健在临床上较困难，只能从妊娠早期，一旦诊断早孕就开始比较现实。 早孕期一个受精卵细胞裂发育成一个胎儿，这个阶段每天胚胎发育都有变化。研究发现受孕鼠发育过程中给予致畸物，不同时间给药致畸的结果不同，表明在不同时间胚胎发育到不同阶段有变化，此期非常重要。故早孕期称为致畸敏感期，早孕的保健是预防胎儿发育异常的关键时刻，保护胎儿必须从早孕期开始。 孕妇早期保健可以发现妊娠禁忌的合并症；心脏病，（心衰、肺动脉高压、围产期心肌病等）肝脏病等及时治疗或尽早终止妊娠，以免造成高危妊娠，增加对孕产妇，围产儿的健康的威胁。 孕期保健服务 孕早期保健： 1 确定早孕、建卡 2 早孕期各项有关血生化检查： 肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒， 血型，RH，HCV，血尿常规，TORCH, 以上检查可筛出肝炎,肾炎，贫血，爱滋病，性病，是否存在母儿血型不合，神经管畸形。发现异常立即治疗并做出决定是否能继续妊娠。 3 健康教育和指导 孕早期保健： 1 监测胎儿宫内生长情况 B超 2 高年初产必须唐氏儿筛查， 血三联:妊娠相关血浆蛋白－A(PAPP-A)甲胎蛋白（?FP)人绒毛膜促性腺激素（HCG）；直接羊水穿刺，发现异常尽早终止妊娠。 3 决定是否能继续妊娠 根据化验结果及病史，了解是否存在严重的心脏病，甲亢，糖尿病，免疫性疾病，及时请内科医生协助诊断，并提出能否继续妊娠。以上疾病如需要终止妊娠尽量在28周之前，避免进入围产期在终止妊娠。 4 产前诊断和营养指导 孕中期保健：13-27W 唐氏综合征筛查一般可分为早期及中期筛查。 孕早期筛查是在妊娠第1~3个月，孕中期筛查是在妊娠第4~6个月。 早、中期母血清筛查标记物主要有：甲胎球蛋白（αFP）、游离雌三醇（μE3）及人类绒毛膜促性腺激素（hCG）等；而妊娠相关血浆蛋白A（PAPPA）、抑制素A（Inhibin A）、游离βhCG、CA125及尿βcorehCG等指针，分别单独或以不同组合进行筛查时也有不同的筛查效果。 αFP+μE3+hCG筛查法 即三联试验。该试验是1988年Wald首先提出后并得到广泛应用，其后的许多筛查方案都是以该方案为基础进行改良或参考该方案的基本原理进行组合而成的。该组合适合于中期筛查，其唐氏综合征胎儿的检出率可达65%，假阳性率为5%。  1 监测胎儿宫内生长情况 根据胎儿双顶径及腹围，算出胎儿体重，如果在相同妊周，胎儿体重小于第10百分数，可诊断FGR，及时进行处理。 2 早期识别和处理妊娠合并症和并发症 根据化验结果及病史，了解是否存在严重的心脏病，糖尿病，妊高症等，及时请内科医生协助诊断，并提出能否继续妊娠。血。 3 加强高危孕产妇的监护 4 产前指导 分娩前估计胎儿的大小，决定分娩方式，包括AFI〈8CM注意尽早终止妊娠，加强监护、NST、胎动 孕晚期保健：28W后 糖尿病筛查及诊断标准： 24－28W之间 50g血糖筛查- 140mg/dl， 100g(OGTT-105、190、165、145〕 两项异常诊断GDM，营养科会诊，调整饮食后，一周后查3餐后2小时血糖，控制不满意，加用胰岛素治疗。 做好临产准备，加强产程观察和处理，实现安全分娩 防滞产 防感染 防产伤 防产后出血 防新生儿窒息 加强对高危妊娠的产时监护和处理 产时保健服务 1、苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU) 是一种常染色体隐性遗传病，在先天代谢病较为常见，日本发病率1/60000，欧美1/12000，中国1/11186 PKU是苯丙酸代谢缺陷病，缺乏苯丙氨酸羟化酶，代谢障碍血中堆积，中枢NS中毒－脑组织损害－智力残疾。血中增高比临床症状出现早。 新生儿的筛查 筛查时间产后72小时以后，吃奶后蛋白质中的苯丙氨酸代谢障碍，血中