MRSA肺炎的诊治课件.pptVIP

;南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科2012.05.12·杭州;MRSA-全球性公共卫生问题;美国：MRSA感染死亡人数超过AIDS;*;ICU医院感染的主要致病原;HAP致病原：SENTRY 2004-2008;MRSA在欧洲的蔓延;ANSORP： MRSA是亚洲地区HAP的主要致病菌;2.胡必杰等.中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-116;中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况(599例分离到694株菌,2008-2010);MRSA是亚洲（及中国）HAP主要致病菌;MRSA是导致院内肺炎患者死亡的危险因素之一;;两个Meta分析比较了MRSA和MSSA菌血症的病死率;延误正确的抗菌治疗导致病死率上升;MRSA感染的分类;Mortality after infection with (MRSA) diagnosed in the community;HA-MRSA 与CA-MRSA的区别;HA-MRSA vs. CA-MRSA侵袭性感染的主要类型;侵袭性感染：HA-MRSA vs. CA-MRSA高危人群的筛选和识别;流感样前驱症状； 严重的呼吸症状，如迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； 高热，体温＞39℃； 咯血；低血压；白细胞减少； 胸片显示多叶浸润并可有空洞； 已知有CA-MRSA寄植或近期曾去流行区的历史（如北美旅行），近期与CA-MRSA感染或寄植者有接触； 属于CA-MRSA寄植率增加相关的人群； 以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过去6个月内发生≥2次）;MRSA定植导致感染风险增加;MRSA in Dialysis patients;多种危险因素同时存在进一步增加MRSA感染风险;有助于早期识别MRSA感染的临床线索;Classical presentation of PVL-associated MRSA pneumonia;考虑CA-MRSA肺炎的临床表现：（WHEN TO SUSPECT CA-MRSA PNEUMONIA） ;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的影像特点;多发斑片影、结节影和“bubbly” consolidations;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的影像特点;MRSA肺炎的确诊:最大问题是时间;我们目前对MRSA认识的现状;基本认识;意大利udine教学医院：VAP经验性抗MRSA治疗;痰涂片革兰染色，报告？;培养阴性？;培养阴性？;非呼吸机相关肺炎需要覆盖MRSA的 其他危险因素;MRSA肺炎的抗菌治疗;CAP（2007 ATS） 经验性抗菌治疗的推荐方案;HAP（2005 ATS） 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗;欧洲指南– ERS, ESCMID, ESICM: Torres et al. Int Care Med 2009;35:9-29;;2006年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方???;MRSA感染临床实践指南（2011 IDSA） 严重CAP的住院患者如何治疗？;MRSA感染临床实践指南（2011 IDSA） MRSA肺炎（HCA-，HA-，CA-MRSA）如何治疗？;MRSA感染如何治疗？;MRSA的治疗选择;18岁以上成人肺炎明确病原菌的治疗推荐;MRSA肺炎的治疗推荐;MRSA治疗药物肺穿透性比较;;;*;;;;;;;;;;;;;;编者述评;;;;;;谢 谢