腹前外侧壁解剖-.pptVIP

谢　谢！ 髂腹下神经和髂腹股沟神经起自 第一腰神经。 髂腹下神经先行于腹内斜肌和腹 横肌之间，于髂前上棘前方约2.5 厘米处穿过腹内斜肌，向内下方走 行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下环 上方约2.5 厘米处(或经皮下环内侧 脚)穿出腹外斜肌腱膜，分布到耻 骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经在髂腹下神经下方 约一横指处与之平行，经由腹股沟 管走出皮下环。分布于阴囊(或大 阴唇)前部的皮肤。 腹前外侧壁的解剖操作 1.浅筋膜 在脐下做水平切口（容纳一手即可）切口两层筋膜，用以探查Scarpa筋膜与深筋膜的附着点；切除浅筋膜层，在前正中线可遇到下5对肋间N和一对肋下N的前皮支，可切除；注意保留前正中线旁最下一对N的皮支，便于后续逆行追踪寻找髂腹下N； 2.腹外斜肌 观察起止、腱膜及其形成物；切开腹外斜肌，两侧髂前上棘连线平面以下予以保留； 3.腹内斜肌 观察纤维走行、腱膜；腹内斜肌与其深面的腹横肌不易分离；以走行于两层肌肉间的肋间血管和N为界分开两层肌肉；髂前上棘内侧2-3cm有垂直走行于腹横肌表面的旋髂深A的升支 4.腹直肌及肌鞘 腹壁上A不易找到；一般在向上翻开腹直肌到肋剑突角附近方可看到，很短，旋即进入腹直肌内；腹壁上下A的吻合一般在腹直肌内； 弓状线在脐下4-5cm；少数人不明显，呈现多条渐进的弓状下缘； 5.腹横筋膜、腹膜外脂肪和前腹膜壁层三层不易分开 * * 腹 前 外 侧 壁 人体解剖学教研室 邱国平 qiugp@126.com 一、腹部概述 （一）基本概念 1. 腹 部： 2. 腹部由腹壁和腹腔组成 上 界：剑突、肋弓、第11、12肋前缘，T12棘突 下 界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘、髂嵴、L5棘突 腹壁：由腹前外侧壁、腹后壁、 膈和盆膈围成 腹 腔：腹壁、膈和盆膈围成 腹膜腔 腹腔实际范围较表面境界大 （二）体表标志及标志线 剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合 腹股沟襞、前正中线、半月线、脐 腹上区 季肋区 腹外侧区 髂 区 脐 区 （三）腹部分区：九分区法 腹下区 纵 线：左、右侧半月线 上横线：两侧肋缘的最低点 下横线：两侧髂前上棘的连线 二、腹前外侧壁 （一）层 次 1．皮 肤 2．浅筋膜 3．深筋膜 4．腹外斜肌 5．腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 8．腹膜外脂肪 9．壁腹膜 1．皮 肤 薄，移动性伸展性大，可适应腹腔內 压力增大时腹部的过度膨隆。 皮肤与皮下组织连接疏松，脐部除外。 2．浅筋膜：脐平面以下分两层 ① 浅 层 / 脂肪层 / Camper 筋膜 向上与胸壁浅筋膜连续 向下与股部和会阴部浅 筋膜延续 腹壁浅V 旋髂浅V 肋间N外侧皮支 肋间N前皮支 ② 深 层 / 膜性层 / Scarpa筋膜 在中线附于腹白线 向下越过腹股沟韧带下方一横指附于大腿阔筋膜 在耻骨联合与耻骨结节之间无附着，与阴囊肉膜和 会阴浅筋膜相续 ② ① 是薄层结缔组织膜，向下附着于腹股沟韧带，并与精索表面的精索外筋膜相延续。 3. 深筋膜 中三层为肌 层 ① 腹外斜肌 ② 腹内斜肌 ① ② 腱 膜 ③ 腹横肌 ④ 腹直肌 ④ ? 起于下位8个肋的外面，止于髂嵴、髂 前上棘和耻骨结节、耻骨联合等处。 肌纤维方向由外上斜向内下 在髂前上棘与脐的连线和腹直肌外侧 缘附近处移行为腱膜，形成腹直肌鞘前层。 腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后 上方，形成伸张于髂前上棘与耻骨结节 之间的凹槽状腹股沟韧带。 腱膜的内下角以内侧脚、外侧脚、脚 间纤维和耻骨嵴，共同围成皮下环(外环、 浅环)，精索和精索被膜由此下达阴囊。 4.腹外斜肌 位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴，肌 纤维呈扇形，行向上方、内上方和内下 方，在半月线附近移行为腱膜。 下缘呈弓状跨越精索与精索被膜，称弓 状下缘。 5.腹内斜肌 弓状下缘的内侧端止于耻骨梳，终止前与腹横肌下份纤维合并，形成肌性或腱膜性的腹股沟镰或联合腱。 腹内斜肌腱膜分前、后叶，包蔽腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后壁，最后与腹外斜肌腱膜和腹横肌腱膜在中线处交织成腹白线。 起自腹股沟韧带外侧1/3 段、髂嵴 和下位6 肋的内面。 肌纤维大部为横行，腹股沟区者为 行向内下方。 在半月线附近移行为腱膜，向内侧