影响胎婴儿质量的因素教材课程.ppt

（四）孕期营养与食品卫生 1．营养缺乏： (1)热量及蛋白质： ①新生儿低体重； ②30％有神经与智力方面问题， ⑧低体重儿伴先天异常者较正常儿多8倍；④低出生体重儿的死产率上升。 1．营养缺乏： (2)无机盐与微量元素 若孕期缺锰可引起胎婴儿先天异常如: ( 骨骼异常、共济失调、脑功能不正常)。 锌缺乏与流产、畸胎、低出生体重有关。 (3)维生素 人类孕期维生素A缺乏或过多，可致婴儿失明、眼部畸形、中枢神经或泌尿生殖系畸形。 叶酸缺乏可致流产、死胎、畸胎、脑发育异常，还与出生体重、心理行为的发育有关。 2．食品卫生 孕产妇服用有害化学物质污染食物后，通过胎盘或乳汁进入胎婴儿体内，使胎婴儿发生先天性疾病或畸形。 含汞废水（甲基汞）通过海鲜食品进入孕妇体内可危害胎婴儿。 黄曲霉毒素B：最毒和最强的致畸、致癌物质；赤霉病麦可使人体急性中毒，致不孕或流产。 腌渍保存食物中，有亚硝酸盐，常有N-亚硝基化合物存在，致癌性较强，早期可使胎儿死亡，中期致胎儿畸形，后期可使子代发生肿瘤。 （五）孕妇疾病 1．孕妇慢性血管性疾病 (如慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肺心病等) 子宫胎盘血流量灌注量不足 胎盘功能减退 胎儿发育迟缓 围产儿死亡率升高。 2.孕妇感染性疾病 尤其病毒感染(如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、流感病毒、肝炎病毒，) 1）孕妇感染后，可导致胎盘绒毛膜炎，使胎盘功能减退，影响胎儿发育。 2）病原体还可垂直传播至胚胎，导致胎儿死亡。 3）使染色体畸变，引起胎儿畸形。 四、社会心理因素 1.近亲结婚、 （高出生率）落后的生育观念遗传病再现机会增高,病情越严重再发风险也相应增高。 2.营养不良及医疗保健服务不足，严重的先天性疾病频率高，围产儿死亡率高。 3.地区性畸形发生率高： 中枢神经系统畸形（以黄河以北地区为高）。无脑儿发生率（山西为88/万，湖北为4/万）。耳前瘘管（在青海最高，为760/万～780/万）。 遗传性疾病：如地中海贫血以两广为多，向北地区渐少。蚕豆黄病则以广东及四川绵阳地区人为多。 第三节 产前诊断与产前咨询 一、产前诊断 产前诊断: 在孕期对宫内胎儿进行检查与诊断，为胎儿的健康状况的判断提供科学依据，以便采取干预措施。 (一) 产前诊断的目的 有3方面∶ ①了解胎儿生长发育情况； ②诊断胎儿非遗传性疾病，如胎儿窘迫； ③诊断胎儿严重畸形或遗传病。 (二) 产前诊断适应证 1. 孕妇年龄≥35岁，丈夫年龄≥55岁者。 2. 夫妇中有染色体异常者，如易位、倒位等。 3. 有染色体异常儿史者，如2l-三体等。 4. 测定胎儿性别，协助诊断X连锁病。 5. 疑有血液系统疾病，如母儿血型不合。 6. 有原因不明流产、死胎、死产和畸形儿史的孕妇。 7. 可以进行产前诊断的先天性代谢病患儿史的孕妇。 8. 妊娠早期接触有害化学物质、放射线或病毒感染致畸因素者 。 9. 其他,羊水过多或过少、宫内发育迟缓、宫内缺氧等 (三) 产前诊断技术 1．羊膜腔穿刺术(妊娠16周羊水量足其存活的羊水细胞较多 ): 抽取20一30ml用于培养羊水细胞 做染色体核型分析 测定羊水成分[甲胎蛋白(AFP)] 诊断神经管畸形； 测定卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S) 胎肺成熟度。 以超声作胎盘定位及羊水池探测，使操作更安全。但仍有并发症如感染、损伤、羊水栓塞的可能；胎儿损失率o.5％。应向家属说明，并严格掌握适应证。 2．绒毛组织采取术 是受精卵有丝分裂的衍生组织，能反映胎儿的遗传特性。孕6～8周取绒毛行产前诊断有早期、快速、简便、准确的优点。 活检早孕期绒毛，制备染色体标本。（用内径2~3cm,长15~16cm塑料管及20ml注射器吸取绒毛＞5mg ）。还用以测定细胞内酶和提取DNA，诊断代谢病、分子遗传病等。 盲吸法取绒毛组织的成功率达95.5％，并发症可能有流产、宫内感染、羊水渗漏等。故对宫内有节育器、颈管狭窄、阴道感染、无胎心者，应列为禁忌。 3．超声显像技术 1）观察胎儿体表及其主要脏器大体结构 2）对发育异常和畸形也能作出诊断。 3）可监测胎盘与羊水情况。 4）超声对胎儿基本无害，对母体无创伤、无痛苦， 4．胎儿镜检查 以内窥镜观察胎儿，用于产前诊断抽取脐带血及胎儿皮肤活体组织检查。 目前所用胎儿镜为直径1.7mm的针镜，视野55度，放大30倍。 本法检查胎儿损失率为3％～5％，如流产、胎儿出血、感染、羊水渗漏、早产等。 ?5．胎儿监护仪 可连续监测胎心率、胎儿心电图、宫缩、官腔内压力等变