早产儿营养相关管理.ppt

早产儿营养管理 2018-8-18 早产儿多数胎龄分布于32～36周，体重在1500g以上 比例 (%) 对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调查 比例 (%) 不同胎龄 不同体重 平均胎龄 34.1 土 2.1 周 平均体重 2315. 65 士590.63 g 收集全国23个省市自治区、52家医院2010年5月1日到2011年12月31日的活产出生新生儿病例资料，共计106078 例,对其中活产早产儿 (出生胎龄小于37周) 病例10498例进行分析 28 28-32 32-36 1000g 1000-1500 1500-2000 2000 5 流行病学资料显示早产儿生存率逐年增高 发生率% 生存率 % 28W 28W- 32-36W 2002年 7.8 50.0 61.4 73.3 2005年 8.1 72.1 76.3 89.2 2010-2011年 9.9 95.9 早产儿胃肠道发育特点 功能 特点 吸吮与吞咽 12-15周出现 26-28周可有较协调的吸吮动作 32-34周基本发育成熟 食管 32周，食管蠕动存在 胃 ＞33周胃逐渐发育成熟 小肠 ＜31周，小肠呈低幅无规律收缩，无向前推进活动 7 中国早产儿面临的最大挑战—营养管理 早产儿供需矛盾突出 早产儿发育不成熟，消化吸收功能弱 宫内营养储备不足 出生后并发症多，代谢消耗 快速生长需要更多的能量和营养素 住院早产儿体重增长落后于胎儿 营养摄入不足，生长迟缓可持续到早产儿的婴儿期 生长迟缓发生率 (%) 研究期间共收治早产儿2604例，符合纳入胎龄37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校正年龄3个月的早产儿239例，评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况 30周 30周 31周 32周 33周 34周 35周 36周 营养摄入不足，体重增长缓慢发生多种疾病的发病率较高 √坏死性小肠结肠炎（NEC） √迟发性败血症 √支气管肺发育不良（BPD） √增加神经系统预后差的机率（脑瘫、MDI70、神经发育损伤） 2018-8-18 营养摄入过多，体重增长过快对早产儿远期健康产生不利影响 早产儿体重增长过多过快反而对远期健康产生不利影响，例如增加成人期高血压、心血管疾病、2型糖尿病等患病风险 . 研究发现低出生体重儿、生后体重增长过快会损害心血管的健康，增加代谢综合征的风险 早产儿追赶性生长过程中营养摄入不足和过多危害近期及远期健康 营养摄入 不足 生长迟缓 神经认知 发育障碍 营养摄入 过多 远期 心血管疾病发生风险高 远期 代谢综合征风险高 13 早期营养决定生命质量 早期营养不良 生长发育迟缓 营养债难以偿还！ 神经预后不良 成年慢性疾病 不同胎龄早产儿均存在生长迟缓：胎龄32周早产儿生长问题突出 比例 (%) 研究期间共收治早产儿2604例，符合纳入胎龄37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校正年龄3个月的早产儿239例，评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况 胎龄 P=0.023 P=0.023 32周 33周 34周 35周 36周 营养管理需要个体化——不同胎龄早产儿的并发症存在差别 胎龄 呼吸系统 中枢神经系统 高胆红素血症 感染性疾病 循环系统 消化系统 新生儿硬肿症 HIE 颅内出血 其他 ＜28周 59. 8 18.2 5.6 17.4 19.8 13.6 12.7 6.2 9.4 28周- 68.1 19.0 7.1 13.1 22.1 14.9 12.1 10.9 9.9 32-36周 49.6 18.7 2.8 11.0 23.6 10.4 10.0 8.8 6.1 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.794 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 对16个省、自治区、直辖市的77所城市医院2002-2003年6179名早产儿的高危因素、并发症、转归情况进行回顾性调查 胎龄较大早产儿的并发症低于胎龄小的早产儿 不同体重早产儿出生长迟缓发生率存在差别出生体重≤1500g早产儿尤为严重 比例 (%) 研究期间共收治早产儿2604例，符合纳入胎龄37周、单胎、生后24 h内入院、住院时间≥14 d、出院后至少随访至校正年龄3个月的早产儿239例，评估早产儿宫内外生长迟缓发生率情况 体重 1500g 1500-1800 1