支气管结核诊疗及进展幻灯片.pptVIP

(4)Ⅳ型： 球囊扩张术为首选、主要手段。 慎重选用热消融疗法(针形激光刀、针形高频电刀)予以切割消除狭窄或为球囊扩张创造条件。 中心气道等较大气道完全闭塞，所属肺不张形成时间较短且末梢侧肺呈致密改变无毁损者，可尝试冷冻或在审慎评价后慎选热消融疗法打通闭锁，联合应用球扩张术、暂时性支架置人术。 有手术指征者建议手术切除； 若合并呼吸困难，无手术指征，经评估生存期较短者，在审慎评价后可考虑永久性支架置入； 若合并反复感染、呼吸困难，无手术指征，经评估生存期较长者，在审慎评价后可考虑暂时性支架置入。 (5)V型：对于中心气道管壁软化，可考虑硅酮支架置人术，鉴于国内尚缺乏硅酮支架，在审慎评价后可置人全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。 (6)Ⅵ型：淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法（?）；破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。 * * 糖皮质激素的使用 使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下，有下列情况时可酌情使用，针对气管支气管结核推荐短期雾化吸入或气道内局部用药，防止滥用糖皮质激素。 1．各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。 2．介人治疗后气道明显挛缩。 3．呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和Ⅱ型 * * 全身使用糖皮质激素 规范抗痨药物联合应