肺部感染的抗菌素治疗策略1208幻灯片.pptVIP

Case 4 患者杨某，女，ID91895，72岁 主因“反复咳痰喘7年余，加重3天”收入院 既往：COPD病史2年。 查体：神清，呼吸音粗，两肺可闻及干鸣音。 辅助检查：入院1周后多次痰培养提示鲍曼不动杆菌（仅对阿米卡星、复方磺胺片敏感） * Case 4 先后予哌拉西林舒巴坦、莫西沙星、亚胺培南、氟康唑、依替米星、万古霉素抗感染，患者仍发热，喘憋明显，血象及CRP升高。 予亚胺培南+替加环素治疗5天，替加环素单药治疗7天，好转出院。 小结 明确是否为肺部感染 留取标本，寻找病原学证据 “三位一体”经验选择抗菌素 规范使用抗菌素 疗效评估调整治疗 时刻关注多重耐药菌（MDR） * * * * 病原体：社区/医院 * 国际上其他指南仅可作为参考 * 这是美国ATS的指南，根据危险因素和发病时间HAP分组(如图)，临床应根据病原体不同，选择不同的抗生素。 不同的组别应选用不同的经验性抗菌治疗。第Ⅰ组“核心”病原体是肺链、MSSA、流感嗜血杆菌和肠道革兰阴性菌（如大肠、肺克、变形、沙雷），选择的“核心”抗生素是二代头孢菌素或非抗假单胞菌的三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂、若青霉素过敏用氟喹诺酮类或克林霉素+氨曲南。由于这一组病原体相对简单，耐药性相对低，所以这些抗生素足以应对感染。 第Ⅲ组，除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌。抗生素应选择抗绿脓杆菌的β-内酰胺类+氨基