房间隔缺损幻灯片.pptVIP

房间隔缺损 概述 房间隔缺损简称房缺（ ASD）， 是 先天性心脏病中最常见的类型之一， 仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期 房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。 病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。 1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等） 3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等 疾病分类 根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损，其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种 缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及二尖瓣狭窄等。 病理生理：正常的血液循环 临床表现 婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。 随着患者年龄增大，ASD患者可表现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。 由于多数房间隔缺损症状轻微，很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以发现。 疾病体征 缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。 心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举性搏动，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者， 辅助检查 超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽，三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到心房内左向右穿隔血流。 X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。 心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心室肥大。 治疗 对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。 房 间 隔 缺 损 护 理 护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象 1、按常温全麻术后护理常规 1.体温在35 ℃以下者, 注意保暖，增加盖被，提高室温，必要时予暖水袋应用，。 2.术后复温不宜过快,避免引起高热反应。如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,可给予热水袋复温(水温不超过37 ℃)或以暖灯照射.注意勿烫伤患者 3.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠 二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察 ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间 ②定时测CVP ③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 ④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生 二.按体外循环术后常规护理 2.呼吸系统的观察 ①妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果随时调整呼吸机参数 ②保持呼吸道通畅。 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背， 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化 二.按体外循环术后常规护理 3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。 二.按体外循环术后常规护理 4.泌尿系统的观察： 1.尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量1ml/（kg·h），如尿量0.5ml/（k