医嘱单书写教学教材.pptVIP

医嘱的书写;１．临时医嘱单内容  ; ２．临时医嘱单书写的 常见内容及方法;⑴ 化验及检查： 血、尿、大便等检验，脏器功能检验（心电图、Ｂ超、Ｘ线等）……。书写时照项目开出即可。;⑵一次性服用的药物： 西药、中成药、口服药、外用药、注射药等等。所服药物需要成盒（瓶）开出时也在此开。 书写时注意药名、剂型、含量、规格、用量、用法等。;如： 654-2片 10mg 氧氟沙星片 0.1×12#×1盒  S. 0.1 T.i.d(交病人) （口服可省略不写）;复方氨基比林针 2ml im. 50% GS 40ml iv. 氨茶碱针 0.25 10min 5%GNS 500ml 10%氯化钾针 10ml  iv.drip . 40gtt/min. （药物规格为克时可省略不写）;⑶中医处方： 每行４味药（也有３味的），注明剂量、剂数、煎法、服法、日期。 如： 党参15 白术10 茯苓15 陈皮6 半夏10 砂仁10 木香5后下 炙甘草5 3剂 水煎服 每日1剂 复煎 (27～29/1);⑷监测仪器使用（方便计时）： 如：心电监护仪等。 心电监护(27/1 10Am→ );⑸给氧（方便计时）。 给氧(27/1 10Am→ );⑹临时护理医嘱： 注射、导尿、吸痰、灌肠等。 按所做项目书写，有些是护士书写。; ⑺医疗及护理处置性医嘱： 各种穿刺、抢救费、处置费等等。 按所做项目书写，有些是护士书写。;⑻其他临时性医嘱： 抢救时心肺复苏、胸外心脏按压术、人工呼吸术、除颤等等。 按所做项目书写。;⑼注明执行几次的医嘱： 需要测几次血压、体温时。 如：每小时测血压１次，共５次; ⑽出院医嘱：出院、出院所带药物 及要嘱咐的事项。 如： 今天出院 ×××药 ×××药 上药带出院;（二）．长期医嘱; 长期医嘱是指需要连续执行的医嘱，一般连续执行时间在??４小时以上。; 长期医嘱单的特点是一经开出，如无停止则一直执行下去。 所以需要执行２４小时以上（或说需要多次执行）的医嘱，一般开在长期医嘱单上。未停止的医嘱，在病人出院后作用自动停止。;１．长期医嘱单内容;２．长期医嘱包括的常见内容;⑴护理： 护理常规及等级（内、外、妇、儿科常规护理或肿瘤常规护理及一、二、三、特级护理）; ⑵陪护要求：是否需要陪人、护  工（整体护理病房） ⑶病情通告：病重通知书、病 危通知书。;⑷监测： 常指生命指征监测（神志、T、R、P、Bp、瞳孔等）， 出入量或尿量监测。;⑸饮食规定： 一般规定，如禁食、流质、半流质、软质、普通等。 特殊规定，指对糖、盐(钠）、脂肪、蛋白质的限制要求，如低盐（钠）饮食、低脂饮食等。或按疾病的要求规定，如糖尿病饮食。; ⑹住房要求及器具的使用：包房、使用特殊病床、床垫、半卧位架等。; ⑺药物： 包括药名、剂型、含量、规格、用量、用法、次数等。;⑻其他治疗及护理医嘱： 外治、针灸、功能检查，治疗和煅练等； 吸氧、吸痰、鼻饲、胃肠减压、导尿管留置等； 翻身、褥疮治疗及护理等； ;３．长期医嘱书写的一般顺序 ⑴开始医嘱： 日期、时间、签名（×××／×××）、当日次数; ⑵停止医嘱： 日期、时间、签 名（×××／×××）、当日次数;⑶长期医嘱的书写顺序：; 口服药（顺序为先主要药物，后次要药物。注明药名、剂型、规格、用量、用法、次数）