婴幼儿呕吐的影像学检查教材课程.ppt

（二）.后天性器质性因素 坏死性小肠结肠炎 腹胀、呕吐、便血。 X线见肠胀气、肠壁积气或门脉积气。 [诊断要点]  一.病史, (一)呕吐出现时间: 1.48小时内:应多考虑咽下羊水,颅内出血,先天性消化道畸形,梗阻越高,呕吐越早.每次进食即发生呕吐.呛咳.青紫者应考虑食道闭锁. 2.3-7天，可由各种感染引起，但应除外先天性因素引起的不完全性梗阻，如肠旋转不良、巨结肠，前者多无腹胀，后者腹胀明显。 3.7天以上,应考虑感染和喂养不当,可除外消化道闭锁、咽下羊水。但决不能忽视先天性因素引起的不完全性梗阻，如肠旋转不良、肥厚性幽门狭窄。 （二）呕吐的方式 1、持续性呕吐：多见于消化道完全性梗阻。 2、间歇性呕吐：多见于幽门痉挛、肠旋转不良 喂养不当及大多数感染。 3、喷射性呕吐：多见于肥厚性幽门狭窄、 颅内压增高。 （三）呕吐物的性状 吐原奶者，提示病变在食管。 吐物有乳凝块者，提示病变在幽门，十二指肠上端或消化道以外。 吐物含胆汁者，提示病变在十二指肠壶腹总胆管开口以下。 吐物含粪汁者，提示病变在回肠以下。 吐物带血者，应除外来自母亲产道或奶头。 （四）、排便情况： 90-95%新生儿24小时内排出胎便。24-48小时不排胎便提示肠梗阻，但有胎便尤其量少、灰绿、灰白时甚至正常胎便并不能除外完全性肠梗阻，胎便3-5天尚未排净提示巨结肠。 新生儿呕吐 病因及临床特点 引起新生儿呕吐的病因复杂， 分内科疾病及外科疾病。 与内科疾病有关的呕吐 溢乳 喂养不当 胃粘膜受刺激 （1）咽下综合征 （2）胃内血液贮存或出血 （3）药物副作用 （4）按压腹部 胃肠道功能失调 （1）胃食管返流 生理性：与食管肌肉神经发育不全有关，与贲门括约肌发育差，胃呈水平位，张力较高有关。吐物多为乳汁，量少，生长发育正常，采取半卧位及右側卧位即不吐。1-2个月后可痊愈。  病理性： 食管下端括约肌功能不全，使食管下端括约肌静息压下降或暂时性松弛。 食管蠕动和廓清能力下降。 胃排空延迟，胃内压增加。 （2）贲门松弛与贲门痉挛：． 贲门失弛缓：呈间隙性吞咽困难、喂乳后即有乳汁溢出随年龄增长而逐渐缓解。钡餐透视下贲门口狭窄，而食管扩张。贲门痉挛在新生儿少见。 （3）幽门痉挛：幽门括约肌痉挛，多在生后一周内发病，喷射性呕吐，呈间隙性。吐乳汁，偶尔有少量乳凝块，无胆汁。胃型及蠕动波均较少见。B超检查幽门肌层不肥厚 。 （4）胎粪性便秘： 因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内，生后48小时后尚未开始排胎便或排便量过少、则可出现一过性低位性肠梗阻症状。吐物有胆汁，或褐黄色粪便状物。腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。腹部X线平片可见小肠、结肠充气，或有胎粪颗粒阴影。肛查或灌肠症状即可缓解，不再复发。 （5）新生儿便秘：早产儿常见,3-5天或更长时间排便一次，甚至须用甘油通便才能排出，可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，有发复，满月后自行缓解 （6）麻痹性肠梗阻：低钾性肠麻痹，中毒性肠麻痹 感染 以肠道感染最为多见,呕吐物为胃内容物 ，也可有胆汁，伴腹泻，极易合并水电解质紊乱。 肠道外感染引起的呕吐以上呼吸道感染、肺炎、败血症等最为多见。 颅内压升高 除脑膜炎外，常见有颅内出血、颅内血肿等所致的颅内压升高。喷射性，为乳汁或乳凝块，有时有咖啡色血性物，极少有胆汁。用脱水剂降压后呕吐即消失。 遗传代谢病：各种氨基酸代谢障碍，除呕吐外常有惊厥和生长发育障碍，排泄物中有特殊的气味或颜色；各种糖代谢障碍除呕吐外，常有腹泻、黄疸、肝大或白内障。各种羟化酶缺陷所致的肾上腺性腺综合征，除呕吐外，腹泻、色素沉着、性征异常及低钠高钾性脱水也很常见，并可有肾上腺危象 。 与外科疾病有关的呕吐 （一）先天性肠发育畸形 主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，分为前、中、后原肠发育障碍 1、与前原肠有关的疾病：因病变在十二 指肠壶腹部总胆管入口以上，故吐物 无胆汁为主要特征。 食管闭锁与食管气管瘘 病理分五型： Ⅰ型：食管近、远端均闭锁，无食管气管瘘，约占6%。 Ⅱ型：食管近段有瘘与气管相通，食管远端呈盲端，此型较少。 Ⅲ型：食管近端闭锁呈盲端，远端有瘘与气管相通，约占85%-93%。 Ⅳ型：食管近、远端均与气管相通。 Ⅴ型：食管无闭锁、仅有食管气管瘘。 临床表现：发病率1：3000 母亲羊水过多，患儿多于生后唾液特多带泡沫的唾液从口腔、鼻腔涌出。 典型的症状是第一次喂奶或水时出现，吸吮一、二口后即开始咳嗽、奶从口鼻喷出，同时呼吸困难、紫绀，吸后趋于正常。以后反复如此。 插胃管受阻 体检发现腹部膨胀，叩诊呈鼓音。 X线表现： 胸腹平片：大多数均有吸入性肺炎。有时上纵隔内可见超出气管宽度的充气盲囊影。由于食管远段与气管有瘘相通，腹部肠管可充